LCP与SA治疗肱骨近端三、四部分骨折比较.pdf

· 162 · JournalofPracticalOrthopaedicsV ． ： ： 文章编号：1008—5572(2014)02—0162—03 LCP与 sA治疗肱骨近端三、四部分骨折比较 钟华，刘建纯，王永夷，吴斌 (湖南省益阳市中心医院骨科 ，湖南益阳 413000) 摘要：目的 比较锁定加压钢板 (1ockingcompressionplate，LCP)与人工肩关节置换术 (shoulderarthroplasty，SA)治 疗肱骨近端Neer三、四部分骨折的疗效。方法 收集85例肱骨近端粉碎性骨折病例，按手术方式分为锁定加压钢板 组 (LCP组，55例)和人工肩关节组 (sA组，30例)，在随访 中进行 Constant评分及Neer评分评定疗效。结果 sA组 的术后 1年和术后3年的Constant总分 、Neer总分均优于LCP组 (P0．05)；Neer三部分骨折，sA组的术后 1年和术 后3年 Constant总分、Neer总分略优于LCP组 ，但无统计学差异 (P0．05)；Neer四部分骨折，sA组的术后 1年和术 后3年 Constant总分、Neer总分均明显优于LCP组 (P0．05)。结论 LCP及 sA均可用于肱骨近端Neer三部分骨 折的治疗，两者近期疗效相近，但 sA功能恢复更快。sA对Neer四部分骨折近期疗效优于LCP，远期疗效需进一步随 访观察。 关键词：肱骨近端 ；骨折；锁定加压钢板；人工肩关节置换 中图分类号：R683．41 文献标识码：B 肱骨近端骨折(proximalhumerusfractures，PHF)是四肢 1．2 手术方法 LCP组：采用臂丛或全麻，仰卧位，患肩垫 骨折中的常见类型，占全身骨折的4％一5％，占肱骨骨折 高，肩关节前外侧入路，从三角肌和胸大肌间隙进入，清除骨 45％，有10％一15％为移位不稳定型骨折 。按照Neer 膜下的血肿和碎骨片，尽量保留骨外膜。以结节间沟、大结 分型，Neer三、四部分骨折属于临床常见移位的不稳定型骨 节为复位解剖标志，复位骨折片，钢丝临时固定。锁定钢板 折，是骨科手术难度大、预后效果差的难治性骨折之一。目 置于肱骨近端前侧、外侧或前外侧固定，骨折对位妥当后放 前，对于Neer三、四部分骨折临床多采取手术治疗，应用较 置钻头导向器，钻孔，置入锁定螺钉，检查肩袖和关节囊，若 多的是锁定加压钢板(1ockingcompressionplates，LCP)和人 有损伤进行修补，活动肩关节无绞锁感，冲洗后关闭切口。 工肩关节置换术(shoulderarthroplasty，SA)，近年文献报道两 sA组：采取臂丛麻醉或者全麻，在肩关节前内侧入路，暴露 种术式对肱骨近端骨折Neer三、四部分骨折的疗效较既往 三角肌、胸大肌之间的问隙，消除血肿，清除骨碎块，恢复解 普通钢板固定、保守等传统治疗具有很大进步，但因缺乏中 剖形态，测量周径；选择好合适的肱骨头假体，修整颈部，插 长期随访，两者疗效优劣尚有一定争议 。本研究收集了 入肱骨假体试模，检查其位置和关节活动度；冲洗切口后，髓 湖南省益阳市中心医院2006年1月至2009年l0月85例两 腔植入骨栓，骨水泥固定置入假体，肱骨大小结节骨折块复 种手术的患者，在随访中进行疗效比较，现报道如下。 位后缝线穿入假体固定翼孔固定，修复肩袖损伤，恢复肩袖 1 资料与方法 的完整性，留置负压引流管，逐层关闭切口。两组术后处理： 1．1研究对象 85例肱骨近端骨折患者为研究对象，按肱 两组患者均在术后给予抗生素，在术后次日可酌情进行靠 骨近端Neer分型均属于Neer三、四部分骨折。致伤原因：摔 起，并逐步开始肌肉舒缩功能锻炼，3d后可酌情进行主动锻 伤36例，交通事故22例，压伤l5例，其他原因12例。其中 炼，术后3周后开始实施三角肌及关节肌群训练。出院后对 闭合骨折54例，开放性骨折31例。Neer分型：三部分骨折 两组患者实施术后为期3年的随访，并对两组Constant评分 45例，四部分骨折40例。患者伤后均表现为肩部肿痛和活 以及Neer评分情况进行比较分析，总分为100分。 动受限。根据手术方式不同分为LCP组