第一章肺系第二节咳嗽.ppt

第二节 咳嗽 概述 一、定义 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 二、文献摘要 1、病位及病因病机： 《素问·宣明五气论》“五气所病……肺为咳”， 《素问·咳论》 “皮毛先受邪气，邪气以从其合也”， “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏六腑之咳 “皆聚于胃，关于肺”。 2、分类： 明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。 3、治疗： 《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。 三、讨论范围 上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、慢性咽炎等。 以咳嗽为主要表现的一类疾病。 【病因病机】 一、?? 病因 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。 1．外感六淫 2．内邪干肺 如何认识“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”？ ?????“咳嗽不止于肺”是指咳嗽的发生既有肺脏自病所致，病变在肺，宣降功能失常，但是，还要认识到其他脏腑的病变也可引起咳嗽，正如《素问·咳论》所说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”比如，饮食不当，劳倦过度，损伤脾运，饮食精微不归正化，聚湿生痰，上干于肺，以致肺失宣肃，肺气上逆而咳；脾虚气弱，土不生金，肺虚无力宣降，亦可引起咳嗽。情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆侮肺，使肺失宣降而咳嗽。?????“亦不离乎肺”是指其他脏腑病变必须涉及于肺，才能使肺之宣降失常，发生咳嗽。若其他脏腑病变未影响及肺，也不致发咳嗽。?????清代医家陈修园《医学三字经·咳嗽》指出：“然肺为气之主，诸气上逆干肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”概括说明了“五脏六腑皆令人咳”与肺的病变的关系，对临床治疗具有实际指导作用。由其他脏腑病变所致咳嗽，要重视整体疗法的运用，注重调治相关腑腑，如治脾、治肝、治肾、治大肠等，但同时也要结合治肺，两方面兼顾，才能取得较好的效果。 二、病机（以示意图表示） 寒 外感 热 肺卫不强 肺气上逆 冲激声门 暴咳 燥 （口鼻皮毛） 祛邪外达 迁 兼 延 气 迁 挟 反 上 不 延 复 犯 干 布 不 津 愈 情志 肝火 火（热） 阴虚 内伤 酒食 脾湿 痰 饮（寒） 阳虚 久 肺脾两虚 气虚 咳 久病、体虚 肺肾两虚 三、??? 病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑 咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 （二）、病机关键 邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽 。 （三）、病性及病理演变 1、外感咳嗽 属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。 2、内伤咳嗽 多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。 3. 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。 （四）、转归预后 【诊查