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第八章 脏器功能衰竭 综合教研室 马小芳 学习目标 掌握各种器官功能衰竭的定义、救治原则及护理措施 熟悉各种器官功能衰竭的病情评估要点 了解各种器官功能衰竭的病因诱因和发病机制 重点:各种器官功能衰竭的救治原则及护理措施 难点是各器官功能衰竭的病情评估和救治原则 第一节 急性心力衰竭 心力衰竭：心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态 分类 病情发展速度分类：急性和慢性心力衰竭 发生部位分类：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 功能改变分类：收缩性和舒张性心力衰竭 一、病因和诱因 急性心肌严重损害 后负荷过重 前负荷过重 心室充盈受限 恶性心律失常 二、病情评估 （一）临床表现：主要为急性肺水肿和心排出量降低表现 急性肺水肿的典型表现：突然发生的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，RR增快，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰 心排出量降低表现：BP降低，出现休克症状，重要脏器缺血缺氧昏迷或少尿，夜间阵发性呼吸困难 （二）辅助检查 胸片 动脉血气分析 血流动力学监测 心电图 心脏彩超 （三）病情判断 支气管哮喘：白色粘痰、无湿罗音 慢性支气管炎急性发作：咳嗽伴喘息，粘液痰 急性肺栓塞：呼吸困难、胸痛、咯血，胸片及血气分析无异常，确诊靠肺动脉造影、核磁共振成像 急性ARDS：顽固性低氧血症，PaO250mmHg，RR35次/分或RR5 次/分，低热，吸氧无法缓解 三、救治与护理 （一）救治原则 体位 纠正缺氧 镇静 利尿 平喘 三、救治与护理 （二）护理要点 病情观察 体位 镇静 吸氧 药物护理 第二节 急性呼吸衰竭 呼吸衰竭：各种原因引起呼吸功能严重障碍，导致机体缺氧或合并二氧化碳潴留而产生的一系列生理紊乱和代谢障碍的综合症 一、病因与分类 （一）病因 神经肌肉系统疾病 胸廓疾病 呼吸道疾病 肺实质疾病 分类 根据CO2是否升高：Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰 根据病程：急性和慢性呼衰 根据发病机制：通气性和换气性呼衰 根据原发病不同：中枢性和外周性呼衰 （二）发病机制 通气功能障碍：可引起缺氧和二氧化碳潴留 通气血流比例失调：是低氧血症最常见原因 弥散障碍：导致单纯性缺氧 二、病情评估 （一）临床表现： 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关 1 呼吸困难：最早，最突出的症状 2 发绀：紫绀是缺氧的典型表现 3 神经系统表现：肺性脑病又称二氧化碳麻醉 4 循环系统表现 ▲血压升高、脉压增加、心动过速 ▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏 ▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿 5 其他 谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等 （二）辅助检查 动脉血气分析：是诊断的重要依据，海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg， PaCO2正常或稍降低，为Ⅰ型呼衰；若同时伴有PaCO2＞50mmHg，为Ⅱ型呼衰 肺功能检查 影像学检查 （三）病情判断 急性呼衰的诊断： 1）原发呼衰 2）有慢性病史的呼衰 3）PaCO2在短时间上升52.5mmHg以上，称为急性通气衰竭 病因的诊断与鉴别诊断 防止漏诊 三、救治与护理 （一）救治原则 氧疗：Ⅰ型呼衰给高浓度吸氧 Ⅱ型呼衰给低浓度吸氧 （一）救治原则 呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮 机械通气 病因及对症处理 （二）护理要点 病情监测：⑴观察意识状态、皮肤颜色、温湿度、出血倾向、呼吸音 ⑵生命体征、肾功能 ⑶血气分析、SPO2、PaCO2监测 氧疗护理：记录吸氧方式、浓度及时间。注意流量，防止氧中毒 （二）护理要点 机械通气病人的护理 正确记录 人工气道的管理 吸痰的无菌操作 气管插管的固定 心理护理 第三节 急性肝衰竭 急性肝衰竭：多种原因致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的综合症，临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病，包括暴发性和亚暴发性肝衰竭 定义和命名存在争议 区分暴发性和亚暴发性的时间界限 肝衰竭标志 是否存在肝病病史 一 病因 病毒性肝炎 代谢异常 药物中毒 工业中毒 二 病情评估 （一）临床表现 发病：起病急，全身无力，食欲减退 黄疸：进行性加快加深 肝性脑病：早期为神经精神改变，易误认为精神病，后期出现昏迷 脑水肿 凝血功能障碍 肝肾综合症 其他：腹水、呼吸衰竭、低血压、心律失常、继发