组织、器官移植病人的护理.ppt

（一）供者的选择1、免疫学检测： ⑷混合淋巴液的培养： 受者与供者的淋巴细胞混合在一起培养，观察其转化率。若转化率大于20％―30％：提示供、受者的淋巴细胞抗原不同，不宜进行移植手术。 （一）供者的选择2、非免疫学要求： 移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身性感染和HIV等。 供者年龄50岁最佳 活体移植：同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟姐妹→父母子女→血缘相关亲属→无血缘者 三、移植前的准备 （二）器官保存 安全有效的器官保存是移植成功的先决条件， 目的是保持移植器官的最大活力。 离体缺血器官在35~37℃常温下（称为热缺血）短时间内即趋于失去活力。 三、移植前的准备 （二）器官保存 1、器官保存原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤 2、器官处理和保存：器官灌洗液（0―4℃）快速灌洗，使器官温度迅速而又均匀地降到10℃以下，尽可能洗净血液；然后保存于2―4℃保存液中直至移植（称为冷缺血）。 临床： 心脏 肝 胰腺 肾 5h 12h 20h 24h 三、 移植前准备 （三）受者的准备 1、心理准备 2、完善相关检查 3、免疫抑制药物的应用 4、预防感染 5、其他准备：皮肤、胃肠道、营养、休息、术晨测量体重并记录 三、移植前的准备 （四）病室准备 1、病室设施：光线、通风,空调、中心供氧、负压吸引、空气层流设备。电视、电话、冰箱等 2、物品准备 （1）灭菌物品 （2）仪器 （3）其他：精密尿袋、量杯、磅秤；隔离衣帽鞋 三、移植前的准备 （四）病室准备 3、专用药柜：止血药、抗生素、免疫抑制剂、维生素、降压药、利尿药、急救药等 4、消毒与隔离 （1）消毒：术前日、手术日：消毒液擦拭、空气消毒。有条件：空气层流设备的洁净病房 （2）隔离 四、免疫抑制治疗 （一）免疫抑制治疗的基本原则 器官移植免疫治疗可分为：基础治疗和挽救治疗 基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生 挽救治疗：当排斥反应发生时，加大免疫抑制剂的应用剂量或调整免疫抑制剂的应用方案，以逆转排斥反应。 四、免疫抑制治疗 （一）免疫抑制治疗的基本原则 理想的免疫抑制治疗：既能保证移植物不被排斥，又尽可能使其毒副作用及对受者免疫系统的影响减至最小程度。 个体化治疗方案、联合用药： 增加协同作用，减少毒副作用 四、免疫抑制治疗 （二）常用免疫抑制剂 1、硫唑嘌呤 2、霉酚酸酯 3、皮质类固醇 4、环孢素 5、他克莫司 6、抗淋巴细胞球蛋白 7、莫罗莫那-CD3 心血管疾病:移植后15年慢性心脏病、脑血管病和周围血管病的发病率分别是23％、15％和15％。 糖尿病和肿瘤：移植后成人发生糖尿病已达到10％.最多的肿瘤是淋巴瘤和皮肤癌 移植后感染：三个时期：移植后0－1个月，1－6个月和6个月以后；免疫抑制剂使用数周后明显增加了各种微生物感染机会，如CMV、EBV、李司特氏菌、肺囊虫、放线菌等等 免疫抑制剂毒副作用 五、排斥反应与抗排斥治疗 （一）排斥反应 排斥反应：受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。 根据发生时间、免疫机制及组织形态学的不同分为： 1、超急性排斥反应 2、加速血管排斥反应 3、急性排斥反应 4、慢性排斥反应 （一）排斥反应与治疗 1、超急性排斥反应： ◆以抗体介导为主的体液免疫反应。 ◆受者体内预先存在抗供者组织抗原的抗体。 ◆移植后数分钟、数小时出现排斥反应，移植器官功能迅速衰竭，只能再移植。 （一）排斥反应与治疗 2、加速血管排斥反应： ◆由体液介导并依赖一种新的、发展迅速的抗移植物抗体而发生的免疫反应。 ◆小动脉纤维蛋白样坏死伴血管内血栓形成。 ◆移植后1周内，病程进展快，移植物功能逐渐恶化并最终发生衰竭，经激素冲击治疗结合血浆置换去除血液中的抗体，有逆转的可能 （一）排斥反应与治疗 3、急性排斥反应： ◆主要为T、B淋巴细胞介导、以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参与的免疫应答。 ◆以急性血管病变为主要特征，主要症状：突发寒战、高热、全身不适、移植物肿大而引起局部胀痛等，并出现移植器官功能减退。 ◆典型的移植免疫反应，移植后4―14天内，术后1月内或数月后，及时