麻醉意外与急救.ppt

麻醉意外与急救 * * ASA病情估计分级 为提高手术麻醉的安全性，术前对病人全身情况和重要器官生理功能全面评估，看其能否接受麻醉和耐受手术，并尽可能加以维护和纠正，是一个重要环节。 美国麻醉医师协会（ASA）1963年将病人的全身体格健康情况进行分级： Ⅰ级：正常健康， Ⅱ级：有轻度系统性疾病 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工 作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临 生命威胁。 Ⅴ级：不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉经过平稳；Ⅲ级有一定危险，麻醉前需尽可能做好充分准备；Ⅳ、Ⅴ级病人麻醉危险性极大。 麻醉意外 局麻：麻药过敏或高敏反应，局麻药毒性反应。 全麻：呕吐、反流、误吸；支气管痉挛；急性肺不 张；肺水肿；肺栓塞；呼衰；心律失常、急性心梗、心衰；脑血管意外：脑出血、脑栓塞、脑血管痉挛；苏醒延迟；恶性高热。 椎管内麻醉可引起感染，神经根及脊髓损伤，硬膜外血肿，广泛阻滞、全脊麻、马尾综合症、截瘫、尿潴留、头痛、腰背痛。 神经阻滞麻醉发生神经血管损伤、气胸、全脊麻等。 不管何种麻醉方法出现的意外，如不及时纠正和处理，最终导致呼吸心跳骤停。 呼吸停止的原因： ①麻醉过深、麻醉药过量至呼吸中枢抑制， ②浅麻醉中某些神经或血管组织受到手术刺激时呼吸 反射性停止，多为一过性，与手术操作有密切关 系，如眼心反射， ③肌松药、呼吸机的应用， ④麻醉过程中严重缺氧， ⑤心跳停止时， ⑥不同体位的变换 ⑦二氧化碳排出综合症时， ⑧麻醉前吗啡或杜冷丁等用量过大，局麻或各类神经 阻滞麻醉时，辅助药本身致呼吸停止。 ⑨各种原因所致的中枢、心血管、水电解质、代谢等 方面的变化。 心跳骤停的原因、类型和诊断 原因可分为心脏性和非心脏性两大类，前者如急性心梗，后者如窒息、触电、药物过量、药物不良反应等，但无论出自何种原因，均由于直接或间接地引起冠脉灌流量减少，心律失常，心肌收缩力减弱或心排血量下降等机制而致心跳骤停。 ㈠心律失常 ①冠心病、心肌炎、心瓣膜病和各种心肌急性 缺血缺氧。 ②电休克、心导管操作和心脏造影可直接刺激 心内膜引起室颤或心搏停止。 ③各种增加心肌应激性的药物，如肾上腺素与 氟烷等麻醉药同时应用，易诱发心律失常。 ④严重电解质紊乱，特别是短时间内造成血钾 过高或过低，如烧伤、截瘫病人。 ⑤麻醉和手术过程中常发生的迷走神经反射， 如牵拉胆囊，刺激肺门和气管隆突时，可引 起心动过缓甚至心跳骤停。 ㈡冠脉血流量减少 冠状动脉硬化、痉挛、栓塞和任何原因引起的严重低血压，均可使冠脉血流量减少而致心肌急性缺血，引起心肌的传导和收缩功能受损而致心跳骤停。 ㈢血流动力学剧烈改变 大量失血、严重低血容量性休克，椎管内阻滞平面过广，骤然变动体位，血管扩张药应用过量和全麻过深等，均可致回心血量锐减，心排血量和血压骤降而致心跳骤停。大面积肺动脉栓塞后，右心负荷过度，左心充盈不足，心跳停止多难幸免。 ㈣心肌收缩力减弱 心肌病变，肌体内环境的异常变化，或过度使用抑制心肌收缩力的药物，是导致心肌收缩力减弱的主要原因。另一常见原因是急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧。全麻药用量过大或加深过快，则心跳停止可先于呼吸停止。 说明：几乎所有静脉全麻药对呼吸、循环都有抑制作用。局麻药除阻滞神经起到麻醉作用外，还可通过血流对中枢神经系统、心血管系统发挥作用，中枢作用：低浓度有抑制、镇痛、抗惊厥作用，高浓度则诱发惊厥。利多卡因抗惊厥剂量，与治剂心律失常剂量十分接近，为1-2mg/kg，达2-4mg/kg时，心肌收缩进行性下降，＞4mg/kg，心肌收缩显著抑制，同时诱发惊厥，出现局麻药中毒反应。毒性症状：如头痛、头晕、舌唇麻木、耳鸣、倦睡、视力模糊、复视；还可出现语言不清、精神错乱、肌肉震颤、惊厥，严重时呼吸心跳停止。 预防： ①应用安全剂量的局麻药 ②加肾上腺素 ③回抽 ④注意观察先兆症状：突然入睡，多语， 肌肉抽动。 治疗： ①吸氧 ②静注安定、SP ③维持血流动力学平衡 心跳骤停分三种类型： ①室颤 ②心搏完全停止 ③心电机械分离 心跳骤停的诊断：必须迅速、准确、最好在30秒内明确诊断。 凭以下征象即可确诊。 1、神智突然消失、呼之不应。 2、大动脉搏动消失。 3、呼吸停止或呈叹息样呼吸。