麻醉术前评估-2011-6-11关主任.ppt

麻醉前病情评估与准备 渭南市中心医院麻醉手术科 关新江 主 要 内 容 全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症及防治措施 选择适宜的麻醉方法，拟订具体的麻醉实施方案 一、 麻醉前病情评估  围手术期潜在的危险因素 麻醉前访视的步骤和方法 1. 围手术期潜在的危险因素 大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病 老龄化社会 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理 对重要器官功能评估是否充分 是否为急诊手术、困难气道、禁饮、禁食时间、贫血、肿瘤、妊娠、小儿、长期卧床、肥胖等 复 习 病 史 麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况，以及内科疾病和治疗情况 外科情况：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度 内科情况：明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备；明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；必要时请有关专科医师会诊，协助评估 分析各项术前检查和化验结果 三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图 Ｘ线胸片 水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、人类免疫缺陷病毒HIV 访视病人和系统检诊 观察病人的全身情况： 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面 体温、血压、脉搏和呼吸 系 统 检 诊 有无呼吸道的急、慢性感染 有无哮喘病史，是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病的病人，进一步检查如：胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等 肺部 观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失 心脏功能的临床估计方法有以下几种: 心脏功能分级及其意义 心脏危险指数（CRI） 体能状态 　　　　　　　　　　　　　　　　　 心脏危险指数（CRI）  ? Goldman等将病人术前各项相关危险因素与手术期发生心脏合并症及结局相互联系起来，提出多因素心脏危险指数共计9项累计53分。 将心功能分级与CRI联合评估可有更大的预示价值。 体能状态 　 心功能状态可用代谢当量（Metabolic Equivalent,METS）来衡量。临床上通过询问病人的日常活动能力来估计其心脏功能状态。通常可分 优良 （7 METS以上） 中等 （4~7 METS） 差 （4 METS以下） 不详 高血压诊断标准 并存高血压危险因素分级 按年龄、血压、是否并存相关危险因素分四级： 低危：男性55岁，女性65岁，高血压1级且无其它危险因素； 中危：高血压2级或1~2个危险因素者； 高危：高血压I或2级，兼有≥3种危险因素,并存糖尿病或靶器官损伤者,或高血压3级而无其他危险因素; 特高危:高血压3级,同时有1种以上危险因素,或高血压1~3级并有临床相关疾病。 影响高血压病人 预后的危险因素 肝 肾 功 能 肝肾功能不全对麻醉的影响 麻醉本身对肝肾功能的影响 其他方面 血液系统疾病 内分泌系统 神经系统 个人史 妊娠并存外科疾病 美国麻醉师协会 ASA病情估价分级 知情同意 是术前评估的必要部分 不可缺少的法律文书 向病人解释治疗或诊断性操作的副作用、危险性以及并发症后，病人认可并签字 建立良好医患关系，防范医疗纠纷 二、麻醉和手术前准备 临床意义 麻醉和手术前准备的目的 在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态 提高病人的麻醉耐受力和安全性 避免麻醉意外的发生 减少麻醉后的并发症，保证手术顺利进行 术前准备的临床要点 术前尽力改善病人全身情况，处于较好状态，也应注意勿丧失有利的手术时机 改善营养状况、低蛋白血症、纠正严重贫血和水、电解质紊乱；停止吸烟；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受力 呼吸系统 对并存急性上呼吸道感染者。除非急症，手术应暂停，至少需推迟到治愈一周后 对合并有慢性感染者，术前尽可能使感染得到控制 气道高反应性患者，术前应用支气管扩张药和皮质激素 术前准备原则： 控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高病人的耐受力 心血