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颈部疾病 甲状腺的解剖和生理 [解剖] 甲状腺上动脉——来源于颈外动脉的分支 甲状腺下动脉——来源于锁骨下动脉的分支 甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。 [生理] 甲状腺的主要功能——合成、贮存、分泌甲状腺素。 甲状腺素——四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3） 入血的与甲状腺球蛋白结合，90%为（T4），10%为（T3） 甲状旁腺的功能——分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。 2001 A1型题 1.右侧胸锁乳突肌收缩时 A.头向左侧倾斜，面转向左侧 B.头向右侧倾斜，面转向左侧（◎） C.头向右侧倾斜，面转向右侧 D.头向左侧倾斜，面转向右侧 E.头后仰，面转向右侧 [解] 一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿病因分类： ①甲状腺素原料（碘）缺乏，②甲状腺素需要量增高，③甲状腺素合成和分泌障碍 手术治疗的适应证 1食管、气管、神经受压引起症状 2 胸骨后甲状腺肿 3巨大甲状腺肿，影响生活、工作 4继发功能亢进 5 恶变 96．女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺中度肿大，多个结节，最大达5．0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是 A．不需用药、定期观察（◎） B．多食含碘丰富的食物 C．忌用含碘食物或药物 D．长期服甲状腺素 E．核素131I治疗 [解] 20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿，为抑制垂体前叶TSH分泌，缓解增生与肿大，可服用小剂量甲状腺素。本病人无需用药。 甲状腺功能亢进的外科治疗 分类 1原发性甲亢（ Graves病GD）3联症：甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分 2 继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼 3 高功能腺瘤：不突眼 手术适应证 1继发性甲亢或高功能腺瘤 2中度以上的原发性甲亢 3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤 4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 手术禁忌证 1青少年患者 2症状较轻者 3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 术前准备 手术前药物准备 1 先服用硫脲类（他巴唑、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂； 2 开始服用碘剂2~3周后，待甲亢症状基本控制后手术。 复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。 3 对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者，可单用普萘洛尔（心得安）。 ●甲亢症状基本控制的指标： 情绪稳定，睡眠良好 体重增加 脉率小于90次/分以下 基础代谢率小于＋20% 术后并发症 1 呼吸困难和窒息 发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因： （1）切口出血 （2）喉头水肿 （3）气管塌陷 [处理] 清除血肿，气管切开 2 喉返神经损伤 单侧损伤——声音嘶哑 双侧损伤——失音—呼吸困难—窒息 [处理] 气管切开，理疗 3 喉上神经损伤 内侧支损伤——喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳 外侧支损伤——声带松弛，音调降低 [处理] 理疗 4 手足抽搐 多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。 [处理] 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml 5 甲状腺危象 高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等 [处理] ①肾上腺素能阻滞剂 利血平、胍乙啶口服，心得安静点。 ②口服复方碘化钾，或10%静脉滴注 2001 A1型 24．关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是 A．病人年龄多在40岁以上 B．双侧甲状腺肿大多不对称 C．可发生眼球突出(C) D．容易并发心肌损害 E．有手术治疗指征 2004 A1型题 37．最常见的甲状腺功能亢进是 A．继发于结节性甲状腺肿 B. 高功能腺瘤 C. 继发于甲状腺癌 D．原发性甲亢（D） E．继发于甲状腺炎 确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是 A．TRH兴奋试验 B．T3抑制试验 C．吸131I率 D．放射性核素扫描（D） E．甲状腺MRI 2004 A1型题 38．能使90％～95％的甲亢获痊愈的最