原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver.ppt

原发性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver） 概述 原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 我国每年约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的45％。 发病率有上升趋势。 可分为肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种类型，其中绝大多数为肝细胞型。 病因及发病机理 一、病毒性肝炎　临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。　　 二、肝硬化　原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50－90％，而肝硬化合并肝癌为30－50％。　　 三、黄曲霉毒素　黄曲霉毒素有强烈的致癌作用。　　 四、饮用水污染 在启东饮地面水的发病率高，池塘的蓝绿藻可产生微囊藻毒素，与肝癌有关。 五、其它 寄生虫感染、遗传因素、微量元素、营养不良和营养缺乏等。 病理 一、大体分型 （一）巨块型 （二）结节型，最多见。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。 （三）弥漫型，最少见。 二、组织分型 （一）肝细胞型　最为多见。 （二）胆管细胞型　较少见。 （三）混合型　较少见。 三、浸润和转移 （一）肝内转移　肝癌最早在肝内转移，很容易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。 （二）肝外转移　 ①血行转移，以肺转移率最高。 ②淋巴转移，局部转移至肝门淋巴结最为常见，也可转移致胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。 ③种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。 临床表现 按肝癌的发展可分为： ①亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。 ②从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约3－5厘米，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。 ③一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质的晚期表现、中、晚期共约6个月左右。肝癌发展至晚期时，瘤体直径已达10厘米左右，难以治愈。 中晚期的临床表现 （一）肝区疼痛　　　 （二）肝脏肿大　 （三）血管杂音　约有半数病人可以在相应部位听到吹风样血管杂音，此体征颇具诊断价值，但对早期诊断意义不大。 （四）门静脉高压征象　　　 （五）黄疸　常在晚期出现。 （六）恶性肿瘤的全身表现　患者常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。 发热相当常见、多为持续性低热、一般在37.5-38℃左右，也可呈不规则或间歇性及持续性高热。用抗生素无效。　　 （七）伴癌综合症 ①低血糖症。发生低血糖的原因很多，肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质，肿瘤贮存糖原过多、抑制胰岛素酶生成、或分泌胰岛β细胞刺激因子而使血糖降低。 ②红细胞增多症。其原因可能为红细胞生成刺激素增多所致，约10％患者出现此征。 ③高钙血症，其发生可能与肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素有关，肝癌伴发高钙血症与肿瘤骨转移时的高血钙不同，后者伴有高血磷且临床上常有骨转移征象可助鉴别，肝癌伴发高血钙症时，可出现高血钙危象，如嗜睡、精神异常、昏迷等，常易误诊为肝性脑病或脑转移， ④其它：尚可出现肝卟啉症；异常纤维蛋白原血症；血小板增多症；高脂血症等。 （八）转移灶症状　如发生肺、骨、脑、胸腔转移，可产生相应症状。 并发症 一、上消化道出血　约占死亡原因的15％，大多为食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。亦有其它原因。 二、肝昏迷（肝性脑病）　约占死亡原因的三分之一，常为肝癌终未期的表现，消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发肝昏迷。 三、肝癌结节破裂出血 约10％左右的肝癌患者因癌结节破裂致死，为肝癌最紧急而严重的并发症。触诊时手法宜轻柔，切不可用力触压。 四、继发感染　 实验室或其它检查 肿瘤标记物的检测：在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量＞500（或400）ug/L持续4周，或定量＞200ug/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。 AFU的敏感性为75％、特异性为90％。 超声波检查　B型超声检查可呈光团或实性暗区，当肝癌坏死液化时则呈液性暗区。B型超声可测出2－3厘米以上的肝癌，对早期定