透析急性并发症的护理.ppt

透析急性并发症的处理 概 念 在血透中 血透结束时 与透析治疗相关的并发症 低血压 心力衰竭 高血压 空气栓塞 恶心呕吐 肌肉痉挛 首用综合症 失衡综合症 低血压 发生率为25 ％ －50％，最常见 指收缩压降至90mmHg以下，或平均动脉压比透析前下降30mmHg以上 症状：恶心，呕吐，头晕眼花，出汗，继而出现面色苍白，呼吸困难，严重的可能出现晕厥，意识障碍 某些早期症状：打哈欠，腹痛，有便意，腰酸背痛 常见原因 超滤量过多或速度过快－→血容量下降 低蛋白血症，贫血，糖尿病，腹水，蛋白质摄入过少 透析液中钠离子浓度过低，透析液温度过高 透析前，透析中服用大量降压药 透析过程进食过多，过快 透析器的膜生物相容性差，发生过敏 防 治 措 施 血压明显下降，出现明显症状，通知医生同时立即减慢血流量，暂停超滤，给予输入生理盐水或高渗糖。病人采取平卧位，下肢适当抬高。血压恢复后再继续透析。如果输入500ml或更多盐水，仍不能缓解，可考虑终止透析 如果病人出现神志不清，呕吐，应立即采取平卧位，头侧向一边，防止窒息 注意前兆症状，及时测量血压，发现血压有下降趋势，及时处理 了解自己的干体重，把握不准的时候及时与医护人员沟通 血浆蛋白浓度低的患者，要多进优质的动物蛋白质 经常发生低血压的患者，尽量避免在透析中进食，可以在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食 透析结束后起床不要太快，避免发生直立性低血压 使用容量控制型的透析机 高血压 发生率约80 ％ 血液透析过程中逐渐升高 症状：血压轻度升高者可能没有自觉症状，如果达到160/100mmHg，可出现头痛，焦躁等 常见原因 紧张情绪 失衡综合症，硬水综合症 水份超滤不足，每次透析结束没有达到干体重 降压药在血透时被透出 肾素依赖型高血压 防治措施 放松心情，消除紧张情绪 透析中适当降低透析液的钠浓度 遵从医生的处方，定时测量血压，按时服药，做好饮食控制，采用低盐，低脂饮食，注意劳逸结合。 有吸烟史的病人要戒烟 了解高血压的相关知识，配合治疗 采取有效措施，积极控制高血压 恶心呕吐 较常见 是某些并发症的先兆症状或伴随症状 出现恶心呕吐时应查明原因，针对病因采取措施 防治措施 出现恶心呕吐时，病人的头要侧向一边，以免呕吐物进入气管引起窒息 密切观察同时伴有的其他症状，明确病因，及早采取针对性的措施 透析中尽量少进食，防止低血压的发生 必要时可以补充生理盐水，高渗糖，也可以使用一些止吐药 肌 肉 痉 挛 透析中发生率为10 ％ －15 ％ 症状：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩 多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降 原 因 超滤过多过快，循环血量减少，肌肉过多脱水 为了维持血压，保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血 低钙血症 透析液中钠浓度过低，透析液温度过低 防 治 措 施 发生肌肉痉挛时不要紧张，放松 下肢痉挛时，可以在他人协助下身体下移，用脚掌顶住床档，用力伸展。按摩痉挛的肌肉也可起到缓解的作用 腹部肌肉痉挛，可以用热水袋保暖，但要注意温度不可过高，以免烫伤 严重者在病情允许的情况下，可在他人协助下站立，用力站直 对经常发生的病人，可以预防性的调高钠浓度，适当调高透析液温度 发生肌肉痉挛时，可暂停超滤，使用钠按钮或提高透析液钠浓度，或静脉注射高渗糖或盐水 低钙者可以静脉推注葡萄糖酸钙 注意控制饮食，避免透析间期体重增长过多 首用综合症 概念：在透析时因为使用新的透析器发生的临床症候群 分类：A型（高敏型）及B型（非特异型） 症状：A型于透析开始30分钟内出现胸痛、呼吸困难、气管痉挛、搔痒、严重者可发生休克，心脏骤停 B型较常见，发生在透析开始后60分钟内，患者出现恶心呕吐、胸背痛、低血压、荨麻疹 原 因 A型主要是因为患者对环氧乙烷、甲醛等消毒液过敏，透析器膜的生物相容性差或对透析器的粘合剂过敏，从而激活了补体系统 B型原因尚不清楚，可能与透析器膜的生物相容性有关 防治措施 发生以上症状时，不要紧张，立即请求医护人员的帮助 如出现恶心呕吐时，病人的头要侧向一边，防止窒息 吸氧，减慢血流量，在医生指导下使用抗过敏药物 容易发生首用综合症的病人，使用新透析器前要用盐水充分预冲 改用射线或高压灭菌消毒的透析器 复用透析器或选择生物相容性好的透析器 轻者无需特别治疗，重者立即停止透析，夹住动、静脉血管通路，丢弃透析器和管路里的血液，并应用 肾上腺素、抗组胺药或肾上腺皮质激素 失衡综合症 概念：在在血透中或血透结束后数小时内 出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群 大多数在透析结束