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医疗侵权诉讼的流程及医疗机构的应对 北京第二中级人民法院 白松 一、医疗侵权诉讼流程及医疗机构的应对 （一） 立案审查 原告的起诉必须符合下列条件： 1. 原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织； 2. 有明确的被告； 3. 有具体的诉讼请求和事实、理由； 4. 属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。 患方起诉医疗机构医疗侵权，一般应由被诉医疗机构所在地基层人民法院管辖，标的在五千万元以上的直接由所在地中级人民法院管辖。 （二）审判组织 1. 基层法院作为一审法院审理，多适用普通程序，采取合议制。 2. 由中级人民法院作为一审或二审审理，一律采取合议制。 3. 一审程序可以有人民陪审员参加合议庭； 4. 二审程序一律由审判员或助理审判员组成合议庭。 （三）审判流程 1. 从医疗机构角度看适用一审普通程序审理的医疗侵权案件流程及应对 （ 1 ）诉前准备 ①《民诉法》第一百一十三条规定： 人民法院应当在立案之日起五日内将起诉状副本发送被告，被告在收到之日起十五日内提出答辩状。被告不提出答辩状的，不影响人民法院审理。 建议被诉医疗机构在收到起诉状副本后，最好进行书面答辩。 ②由医院内设纠纷处理机构，调齐该患者所有的病历资料，向相关当事人员了解患者诊疗全过程，组织相关科室就涉案病例进行认真的讨论，特别是就患方提出的本医疗机构存在委托的诊疗护理行为，逐一予以核实，确认是否存在。 ③选派参加本案诉讼的委托代理人 ： 法人单位至多可以委托两名代理人参加诉讼， 建议委托其中一名熟悉诉讼业务，最好是有一定医学背景的专职律师， 另外一名委托人最好是由医院相关科室的专业人士或院内医疗纠纷处理部门工作人员担任 ④相关科室要与本医疗机构就该案件委托的代理人进行充分沟通，详细介绍讨论情况及结果，以期代理人能对案件事实清楚明了，利于其书写答辩状以及在庭审过程中应对患方及法官的询问。 ⑤由代理人书写书面答辩状，主要包括针对患方所述就诊经过中有问题的部分明确自己的意见；就患者自己主张的医疗机构存在的问题进行答辩，要做到既有论点，又有论据；最后结合答辩情况阐明自己在对患者的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，应承担什么责任、多少责任。 其中涉及医疗技术专业问题的部分最好由相关科室核对无误后再提交法院。 ⑥准备好患者就诊经过的文字说明 （ 2 ）诉讼时效问题 医疗侵权诉讼法定的诉讼时效应为 1 年，从知道或应该知道权利被侵害时起算，最长时效不超过 20 年。 医疗机构如果确实掌握患方在就医数年后，一直没有提出过异议，或明知损害后果产生后数年未主张权利的，也可以用时效进行抗辩 （ 3 ）应该向法院提交的诉讼证据： A 、病历材料原件、复印件； B 、相关权威医学教科书等关于涉案病例的旁证材料； C 、涉及的相关法律法规、规范以及部门、行业规范等文件 全部证据应该准备至少四份复印件 医疗机构的证据应该举证期限内提交给受诉法院 （ 3 ）第一次开庭的庭审过程 ①患方宣读起诉状 ②医疗机构答辩，宣读答辩状，有时只要求说明重点 ③法官总结双方当事人争议的焦点问题，询问各方意见，然后要求双方当事人就争议问题各自举证。 ④先由患方举证 ⑤医疗机构举证，患方进行质证 ⑥法官根据举证、质证情况，对于双方没有争议的证据予以确认，对于可以根据这部分证据确认的事实进行认定。对于双方存在争议的证据要求双方进一步举证。 ⑦确定进行鉴定后，法院会征询双方意见，由哪个机构进行鉴定，并组织双方当事人就送检的病历材料进行质证。 患方指出由医疗机构提供的病历存在涂改、篡改，甚至伪造，对病历的真实性、完整性等提出质疑 医疗机构应该分别不同情况，区别对待 A 、对于确实伪造、篡改的病历，应该勇于承认错误，争取患方的谅解，以及法官的好感 B 、对于确实没按照病历书写规范进行修改而涂改的病历，也应承认自己此方面的不足，并作出合理的解释 C 、对于病历有缺失的情况。 一种是院方保管不善，丢失病历。鉴定机构认为缺失部分不影响对本病例的判断，则可以进行医疗损害责任技术鉴定。鉴定机构认为缺失部分影响对整个病例的判断，则会终止鉴定。法院可能会推定医疗机构存在过错。 另一种情况是由于患方原因导致应由医疗机构保管的病历丢失。医疗机构则应就病历丢失系患方原因所致承担举证责任。 法官对于举证责任的分配有一定的自由裁量权，确定举证责任分配应当以举证能力为基础，并实现公平与诚实信用原则的要求。 （ 4 ）再次开庭时应注意的问题 在鉴定结论作出后，法院会将鉴定文书送达双方当事人，之后进行一次庭审，要求双方当事人针对鉴定结论进行质证，并在此基础上明确最后的诉讼请求 首先做到有错认错，千万不要没理搅三分，