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欧洲最佳血液透析实践指南
指南1.1:肾功能测定不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。GFR30ml/min时,不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。(证据水平:A级)指南1.1:肾功能测定为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治,肾功能测定报告推荐应用GFR(ml/min/1.73m2)或GFR等效值。检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。(证据水平:C级)指南1.1:肾功能测定肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算,测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积(1.73m2)标化。 (证据水平:C级)其他可用于GFR评估的方法包括:MDRD公式法、指示剂法(碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉)、口服西咪替叮肌酐清除率法。指南1.1:肾功能测定为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布,推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积(1.73m2)标化。推荐使用Gehan/George法计算体表面积。(证据水平:B级)指南1.1:肾功能测定为便于临床诊治,当血清肌酐水平高于正常时,建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率,建议在发报告的同时,通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR,并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。(证据水平:C级)指南1.2:专科就诊时机确定当患者GFR60 ml/min,建议转肾脏专科医师诊治;若GFR30 ml/min,必须由肾脏专科医师诊治。若缺乏GFR评估条件,男性患者连续两次血肌酐水平150mmol/L,女性120 mmol/L(对应GFR50ml/min),或有其他慢性肾脏疾病表现如蛋白尿,则建议由肾脏专科医师诊治。指南1.2:专科就诊时机确定????当GFR60 ml/min时,治疗的主要目标着重于:降低并发症发生率和患者死亡率,如改善贫血及营养,纠正酸碱及钙磷代谢失衡,控制血压。延缓肾功能减退,如治疗基础疾病、定期监测GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血糖、ACEI药物应用以及减少高危因素的影响(吸烟、血脂异常、高蛋白饮食等)。??(证据水平:B级)指南1.2:专科就诊时机确定????对于GFR30 ml/min或在肾脏专科医师严密随访诊治条件下肾功能仍持续下降患者,应作好终末期肾衰竭的治疗准备:选择合适的治疗地点及方式(HD/CAPD/移植) 。(证据水平:C级)建立合适的透析治疗通路(血液通路/腹膜透析置管)。(证据水平:B级)其他:肝炎疫苗接种,更严密的临床监测随访(GFR15ml/min/ 1.73m2 )。指南1.3:透析治疗的时机当GFR15 ml/min并有以下一个或多个临床表现时应行透析治疗:尿毒症症状和体征、不能控制的高血压和机体水储留、进行性营养状况恶化。当GFR6 ml/min/ 1.73m2时,无论临床状况如何,应开始透析治疗。指南1.3:透析治疗时机高危患者,如糖尿病肾病,应早期开始透析治疗。为保证临床在GFR6 ml/min前开始透析治疗,建议GFR在8~10 ml/min时开始透析治疗。(证据水平:C级)指南1.4:血透残余肾功能测定血透残余肾功能应以GFR( ml/min/1.73m2)表示。GFR可以通过准确收集尿液计算尿素清除率和肌酐清除率平均值测定。由于透析间期影响,测定过程应收集整个透析间期的尿液进行测定(通常48小时)。血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后(经浓度反跳校正)及下次透析前血液样本测定。应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。(证据水平:C级)指南2.1:血透剂量的量化(小分子溶质)尿素是小分子尿毒症毒素最合适的标志物。血液透析剂量应以eKt/V(equilibrated Kt/V)表示:????eKt/V=spKt/V-(0.6? spKt/V/T)+0.03(使用动静脉内瘘透析)????eKt/V=spKt/V-(0.47? spKt/V/T)+0.02(使用静脉-静脉血液通路透析)(证据水平:B级)指南2.1:血透剂量的量化(小分子溶质)自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式:??spKt/V=-In(Ct/C0-0.008?T)+(4-3.5? Ct/C0) ?dBW/BW ??(K透析器清除率,V尿素分布容积, T/t治疗时间,Ct治疗结束BUN水平,C0
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