外科手术学讲义4.ppt

Operative Surgery4;手术分工;手术准备;皮肤消毒;气管切开术;气管切开术;手术步骤： 颈部正中线（左右均可）旁1cm，做横切口，长约3cm。 颈外静脉暴露　钝性分离右侧皮下筋膜，在胸锁突乳肌外缘，即可见很粗而明显的颈外静脉。仔细分离长约3cm的颈外静脉，穿两线备用。 将口径适宜的连接注射器（生理盐水10ml）的插管准备好（充满生理盐水)，并检查导管通畅情况。 将颈外静脉远心端结扎。以左手拇指及中指拉住远心端结扎线头，食指从血管背后轻扶血管。右手持锐利的眼科剪，使与血管呈45度角，在紧靠远心端结扎线处，向心方向剪开静脉壁周径1/3左右，然后持套管，以其尖端余面与静脉平行地向心方向插入静脉内，用细线扎紧并在套管突起处打结固定。 回抽注射器，见回血后，注入生理盐水5ml。 间断缝合皮下组织，间断缝合皮肤。固定静脉导管。; 清创术是对新鲜开放???污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。 　清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。 　[适应证] 　8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。;清创术;胸膜腔闭式引流术 ;胸膜腔闭式引流术 ;;ASA分级标准;记录参数;;