手术室医院感染防控与管理.ppt

手术室医院感染防控与管理 2012年3月3日济南 内 容 大 纲 贯彻《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》——落实重于一切 《医院手术部（室）管理规范（试行）》 《手术室医院感染预防和控制技术规范》 手术部（室）专科护士认证 手术室医院感染防控与管理及相关案例 与手术相关的感染事件回顾 手术人群概况 在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。 相当于每25人中约有1人接受手术。 每年有6300万人通过手术来治疗外伤， 另有1000万人手术治疗与妊娠有关的并发症， 还有3100多万人须接受手术治疗癌症。 4万手术……/年 医院感染(外科及手术)与医院质量 延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 Jarvis，2000 泌尿系统感染延长1-4天 外科手术感染延长7-8天 医源性肺炎延长7-30天 中国，2005 肺部感染长住院日34.29天 泌尿道感染延长住院日6.92天 颅内感染19.11天 医院感染(外科及手术)与医院质量 增加医疗费用 美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。 英国每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。 2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元 安徽宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染…… 上海手术室医院感染暴发流行事例 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe! 广州分枝杆菌感染暴发 12年后的广东 汕头一医院11名剖宫产妇伤口术后感染 2010/01/26 13:13????广州?已确认为快速生长分枝杆菌感染 另有6人在等待检验结果 　　事发汕头潮阳一医院 省卫生厅专家昨日下午已赶赴当地 　截至目前共确认11例快速生长分枝杆菌感染剖宫产产妇手术伤口，2名产后妇女被排除同类型伤口感染，另外有6名发现伤口感染的产后妇女正在等待伤口分泌物的细菌培养结果。 　 医院被叫停剖宫产手术 　　二楼妇产科门诊的医生坐在门诊室里。自上个月3日起，这家医院就停止了妇产科剖宫产手术，汕头市卫生局发文要求这家医院停止破腹产、外科手术等手术。 　　院方不知哪个环节感染 医院立即请汕头市中心医院的专家过来会诊，同时取走了感染处的分泌物回去做细菌培养。去年12月21日出了结果：快速生长分枝杆菌。“这种属于条件性致病菌，在自然条件下很多，像是家里的水龙头上都有。要在有伤口、干燥和个人卫生条件不佳等情况下才能导致感染。” 　　汕头市疾控中心来到谷饶华侨医院做外环境检测，对病房、更衣室、治疗室等等做了检测。“不清楚具体哪个环节造成了感染。” XX医院手术室医院感染暴发流行事例 2001年XX某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 XX某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 案 例 28岁 男性患者，因主动脉瓣置換，手术后并发感染性心內膜炎，再次手术后死亡。 贯彻《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》——落实重于一切 技术指南 相关概念 患者相关风险因素 年龄 性别 慢阻肺，吸烟 糖尿病 肾功能不全 非手术区域感染 机械通气延长3 天 术前住院天数5天 超重/营养不良 使用激素 免疫受损 除了空气污染，更主要是接触污染，包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。 这些渠道污染机会多并且重，因此，严格手术室管理，进行无菌质量控制，十分重要。 手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。 手术相关风险因素 高功率烧灼 过多使用烧灼 异物放置（植入物或器械） 外科引流 外科技术 止血技术差 组织外伤 死腔 组织缺血 一、外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴