阴式子宫全切术(修改).ppt

病例介绍 患者黄玉英，女，68岁 主诉：发现阴道脱出肿物并进行性增大一余年 现病史：一年前自觉阴道口有脱出物、如龙眼大小，于体力劳动时、久行、咳嗽后明显，平卧休息后能自行回纳至阴道内。阴道脱出物逐渐增大，近1月明显增大，最大时如鸡蛋大小，伴阴道流血水，淡红色。 既往史：今年2月摔伤致“腰椎骨折”，现已痊愈 婚育史：19岁结婚，孕8产7 诊断：子宫脱垂Ⅱ度， 阴道前壁脱垂Ⅱ度 阴道后壁脱垂Ⅰ度。 拟行手术：阴式子宫全切除+阴道前后壁修补术 麻醉概况 1、麻醉方式：气管插管全麻 2、麻醉用药：芬太尼、依托咪酯、丙泊酚、阿曲库铵、凯纷等 3、麻醉体位：仰卧位 4、护理配合要点 1）告知麻醉方式，给予心理支持，减缓紧 张、恐惧心 理，更好的配合麻醉。 2）患者入室后，检查留置针头，无则建立静脉通道，连接三通管和延长管，第一瓶补液给予乳酸林格试液快速静滴。 3）核对麻醉药物，了解药效及相关注意事项。 4）协助麻醉师插管并妥善固定。 5）绑好束缚带，固定好患者的四肢，防止坠床；做好保暖措施。 6）密切观察生命体征，发现异常及时报告处理。 手术简介 一、相关解剖 子宫、阴道、输卵管、卵巢、膀胱，尿道等 二、病理生理（子宫脱垂） 三、术前准备 四、手术步骤与护理配合 1、术前用药：阿托品、苯巴比妥肌肉注射 作用：缓 解紧张情绪，减少腺体分泌 2、术前仪器、物品准备 台上：器械:阴宫器械（包括宫颈钳、子宫探条、 金属导尿管、阴道镜、阴道拉钩等器械）、 布类包：大包、腹单、手术衣 其他：缝针、缝线、刀片、一次性吸头及 吸 吸管、电刀头、切口膜、0.5%碘伏等 台下：高频电刀机、负极板、中心负压吸引装置 吸氧装置、 手术灯、头架 3、体位：膀胱结石位 3、体位：膀胱截石位 （1）、物品准备：腿架、托手板、啫喱垫、中方垫、固定带等。 （2）、方法： ①患者仰卧，臀部齐手术床下段三分之一交界处，臀下垫中方垫； ②一手臂固定于身旁，另一手臂固定于托手板上； ③两腿屈髋屈膝置于腿架上（注意两腿的高度以及两腿间的宽度），将两膝关节摆正； ④取下手术床尾，臀下垫胶单。 手术步骤与护理配合 1、常规消毒术野并协助医生铺巾（皮肤消毒范围？）;贴脑科切口膜。 2、用0.5%碘伏纱球消毒尿道口，金属导尿管导尿；用9*24角针、7号线将两侧小阴唇缝合于大阴唇外侧的皮肤上。 3、用子宫探针探测宫底 5、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；0.5%碘伏纱球消毒子宫颈；宫颈钳钳夾宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁。 6、肾上腺素生理盐水注入膀胱与宫颈之间的筋膜以及子宫与直肠之间的筋膜，作水压分离，同时起止血作用。 7、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处作环形切口（11号刀），用组织剪牵开膀胱与宫颈之间的结缔组织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断膀胱宫颈间韧带，用12*20圆针、7号线缝扎。 8、宫颈钳钳紧宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴道黏膜；11号刀在宫颈上作环形口，用薄剪从宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠凹。 9、断宫骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，用弯钳钳夾一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对侧韧带同法处理） 10、断主韧带：将宫颈向一侧牵拉，用弯钳钳夾一侧主韧带并用薄剪剪断，在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对侧韧带同法处理） 11、用电刀分离宫颈与宫体（切下来的宫颈送冰冻） 12、用薄剪剪开膀胱返折腹膜，再剪开子宫直肠返折腹膜，并用4号丝线牵引作标记 13、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳钳紧阔韧带，23号刀切断，12*20圆针7号线、4号线缝扎。 14、同上方法处理圆韧带 15、卵巢固有韧带、输卵管峡部的处理：可使用附件钳 16、缝合阴道残端：检查各断端有无出血，将腹膜标记线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用2-0可吸收线连续缝合。 17、清点物品 18、缝合膀胱腹膜返折处，9*24圆针、4号线。 19、修补阴道前后壁，并再次清点物品 20、缝合会阴部皮肤：12*20角针 7号丝线 21、阴道口内填塞明胶海绵 5~6块（止血作用） 22、留置尿管。 术前护理 护理评估 1、健康史与相关因素 2、患者的身体状况 3、心理和社会支持状况 护理诊断 1、焦虑 与担心手术及其预后有关 2、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识 3、睡眠型态紊乱 与环境改变、担心手术有关 护理措施 1、心理护理：消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，鼓励患者以正确的