deng全身麻醉操作常规.doc

全身麻醉操作常规?? 第一??术前访视病人注意事项 ????1.?麻醉医师见手术通知单后均应于术前一日访视病人，接到会诊单的特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。 ????2.?术前访视内容包括： ????(1)?全面了解病人健康状况，心肺功能，X光检查（MRI、CT）和各种实验室检结果。 ????(2)?特殊病人术前准备是否充分。 ????(3)?手术部位及麻醉方法。 ????(4)?进行必要的体格检查。 ????(5)?根据麻醉方法进行特殊检查。如椎管内阻滞麻醉检查脊柱，全身麻醉注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长度和活动度。其它尚有动静脉穿刺的难易、肿瘤对呼吸循环的影响等。 ????3.?了解病人的精神状态和对麻醉的要求，部位麻醉必须耐心解释，消除病人恐惧。 ????4.?根据病人病史和检查结果，决定麻醉方法。 ????5.?术前准备麻醉所需用具和麻醉机。 ????6.?麻醉前准备不完善，应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难或危险时，应于手术前一日向病房提出，共同协商解决，必要时向上级部门汇报。 第二???麻醉记录单记录方法 ????1.?麻醉记录单包括术前检查，术中记录和术后随访三项内容，均应按规定时间完成记录（术前检查，术中记录每5～10分钟记录一次，术后随访术毕后3天完成）。 ????2.?记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名、性别、年龄、床号、住院号等，力求精确，文字简明扼要，记录客观详尽，字体工整洁净。 ????3.?术中抢救病人时，抢救措施，所用药物应详细记录。 ????4.?麻醉小结应于术毕完成，最长不超过24小时。其内容包括：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化，存在的问题及经验教训等。 ????5.?麻醉记录单一式两份（两联复写），一页留在麻醉科存档，一页存放于病人病历保存。 ????6.?术后随访内容：有无麻醉并发症，治疗经过和疗效，全麻完全苏醒时间，椎管内阻滞，神经丛阻滞开始出现疼痛时间。术后如有异常表现，记录处理方法。 ????7.?麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节。 第三???麻醉前注意事项 ????1.?手术当日麻醉前必须检查氧气、笑气（氧化亚氮）、吸引器，并正确接通气源。 ????2.?全身麻醉前应检查麻醉机是否运转正常，麻醉用具齐备。 ????3.?基础麻醉，静脉全身麻醉必备气管内插管抢救器具。 ????4.?椎管内阻滞麻醉所用麻醉包，使用前检查消毒日期。 ????5.?病人进入手术室后首先开放静脉，保证输液通路（小儿不合作者可在基础麻醉下行静脉穿刺）。 ????6.?监测血压、脉搏（有条件者应监测心电图、血氧饱和度）后再行麻醉操作。 ????7.?严格无菌操作，麻醉前施麻醉者应洗净双手，防止交叉感染。 ????8.?气管内插管或各种穿刺两次以上均未成功者，应由上级医师接手操作，若仍遇困难者应请示主任协助和指导解决。 ????9.?凡经术前讨论的疑难重危病人，应按集体讨论意见方案实施麻醉。 ???10.?凡估计麻醉后可能出现严重呼吸循环障碍（心跳骤停）者，应等主要手术医师，手术室巡回护士到齐后方可开始实施麻醉，以便一旦出现意外能即时抢救病人。 ?第四 麻醉方法与选择 一、 全麻分类和全麻药物  全身麻醉按麻醉药作用方式，可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用，取长补短、协同作用，以减少药物用量，减轻副反应，使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为：静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方法的复合，如复合后以全麻为主，也可归于全身麻醉的范畴，如全麻复合硬膜外阻滞。吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。常用的吸入麻醉药有笑气（N2O）、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚应用最广，异氟醚不引起痉挛性脑电图变化，也不增加颅内压，是颅脑手术较好的麻醉药之一。七氟醚、地氟醚价格较高，且地氟醚挥发罐价格昂贵。静脉全麻药常用于吸入麻醉的诱导和全身静脉、静吸复合麻醉。目前常用的静脉麻醉药有：硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。  二、麻醉方法 原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法，安全选择药物和方案，但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案（该标准与规范中所列的药物剂量范围仅供参考，具体用量应根据病情而灵活应用）。 1、基础麻醉 主要用于不合作的小儿，常用氯胺酮4～6mg／kg肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg／kg或氟哌啶0.05～0.1mg／kg复合肌注，也可复合安定0.2mg／kg肌注。如已开放静脉者，应以静脉用药为首选。 2、静脉麻醉 本文特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。 A、氯胺酮麻醉：可分为单纯氯