冠状动脉支架植入2010.ppt

冠状动脉支架植入术护理 操作途径 经皮穿刺股动脉，将导丝经股动脉逆行向上髂内动脉、髂总动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉降支、弓部、升支、根部，经冠动脉的开口入冠状动脉，将带球导管送至狭窄病灶处。 护理评估 病史：现病史和既往史 查体 实验室及辅助检查 现病史: 姓名：林秋华 性别：男 年龄：54岁 患者缘于8月8日下午两点左右无明显诱因下突发左侧胸痛，位于胸部中下段，伴大汗、心慌、胸闷、压迫感和连续性向左后背放射伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。急呼120后来我院就诊立即以硝酸甘油扩冠、护胃嚼服300mg波立维、300mg拜阿司匹林后，患者症状稍有缓解。但仍有胸闷不适，无畏寒发热、无头痛、头晕、视物模糊，无腹痛、腹泻、无咳嗽、咳痰、呼吸困难。 既往史： 否认结核等传染病史；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性急病病史；无输血史；未发现明显药物过敏史；预防接种史不详。 体格检查： 生命体征：T：36.9度 P:80次/分 呼吸：20次/分 BP 120/76mmHg 体格检查：发育正常，自主体位，表情痛苦，精神疲乏，神智清醒，对答确题，皮肤黏膜未见明显紫纹、黄染、出血点、紫癜、皮疹、蜘蛛痣、疤痕、创伤、溃疡、结节。胸部、腹部检查无异常。 专科检查：心律齐，心音可，无心音分裂和额外心音。各瓣膜区未见明显杂音，未见心包摩擦音，周围血管征阴性。 辅助检查：血钾偏低3.10mmol/L心酶五项正常，床边肌钙蛋白正常，肌红蛋白稍高，窦性心律V1-V3导联ST抬高0.1-.03mv,急性心肌梗死可能。 护理诊断 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关 活动无耐力：与氧的供需失调有关 自理缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克 护理措施： 术前护理：解释工作及心理护理 备皮 碘过敏试验、青霉素皮试 术前备血 术前常规查血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质、胸部X线和全导心电图 禁食禁水、术前更换衣服，解小便 术晨测体温、脉搏、血压，摸足背动脉的搏动情况 备好急救药材及器械: 物品准备：常规准备手术包。准备临时起搏器；认真检查心电监护仪。药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。遵医嘱给予抗凝剂如阿司匹林、波立维等。按时带好病历送病人到介入室。 在左上肢建立静脉留置针通道 禁食禁水4-6H,不禁药 术后护理： 持续心电、血压监测24-48小时。 绝对平卧位，术侧肢体制动，勿弯曲，勿坐起，予约束带束缚，大小便在床上。 观察穿刺部位敷料有无渗血，鞘管有无脱出，有无皮下瘀斑或血肿等。 根据血压、尿量情况加快输液。 严禁肌肉注射。 观察足背动脉搏动情况，肢端皮肤的温湿度。 皮温凉，颜色白，足背动脉搏动减弱或消失：股动脉压迫过度，予松开减压；股动脉栓塞予溶栓。 皮温凉，颜色暗，足背动脉搏动减弱或消失：压迫过度予松开减压；股静脉血栓予溶栓，抬高股体。 严密观察病情变化和生命体征：胸闷、胸痛、便秘、各系统出血、低血压。 抗凝治疗。 穿刺部位的护理 1、密切观察下肢动脉搏动、静脉回流、下肢皮肤色泽、温度及两下肢活动情况。 拔管后用手或器械压迫股动脉穿刺点上方，阻断动脉血流20 min使血栓形成而达到止血，然后用纱布压迫，弹性绷带包扎，沙袋压迫止血约12h。拔管后如无出血，12 h后可向健侧翻身或平卧位，24 h后解除绷带。如有血肿延迟12~24 h解除压迫。 2. 手术后保持平卧，限制患肢活动以防鞘管脱落及出血；密切观察伤口敷料有无渗血，伤口附近有无瘀斑或皮下血肿，严密观察患者术侧足背动脉搏动情况和术侧肢体皮温颜色的变化，指导术后24小时内咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口，以免震动引起疼痛或出血。 护理目标 病人主诉疼痛减轻或消失，卧床期间生活需要得到满足，促进身心健康；病人的活动耐力逐渐增加：病人排便通畅，不发生便秘。及时发现和控制心律失常，避免发生心力衰竭和心源性休克。 护理评价 病人疼痛缓解 病人生命体征平稳 病人能进行循序渐进的运动； 病人大便正常 未发生心力衰竭和心源性休克等并发症 * * 定义： 冠状动脉支架植入术，即心脏支架手术，是冠心病的治疗方法之一， 冠状动脉支架植入术的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内， 在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。 1-2处狭窄且放支架容易可选择介入治疗。