腹腔镜下胆囊切除围手术护理.ppt

* 思考题 * 目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 * B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 * B超检查前，护理上 怎样配合 * B超检查 ：检查前空腹8h以上 晚餐清淡素食 * 胆囊手术后为什么要早期活动 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。 * * 中国航天科工集团七三一医院 中国航天科工集团七三一医院 中国航天科工集团七三一医院 腹腔镜下胆囊切除围手术期护理 外一科 裴春宾 * 主要 内容 一.什么是腹腔镜手术 二.腹腔镜手术的优缺点 三.正常胆囊的解剖 四.腹腔镜胆囊切除适应症 五.腹腔镜胆囊切除禁忌症 六.腹腔镜胆切除术前准备 七.微创手术与传统手术的比较 八.术后护理及注意事项 一.什么是腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径3～10毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 * * * 痛苦小 恢复快 二.腹腔镜胆囊切除术的优点（一） 切口小 创伤小 住院时间短 费用低 扩大了 手术 适应症 二.腹腔镜胆囊切除缺点（二） 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 　　 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。 * 三.胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖 胆囊功能： (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 * * 三.胆囊的解剖 * 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角,Calot三角 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁出入,胆结石常嵌顿于此 腹腔镜胆囊切除（LC)适应症（一） 1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径＞3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。 * 腹腔镜胆囊切除（LC)适应症（二） ７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。 ８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。 9.胆囊息肉伴有临床症状且反复发作者。 10.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。 * 腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一) 1.疑有胆囊癌 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄 3.肝硬化并门脉高压 4.有凝血机制障碍及出血倾向 5.腹腔内严重感染及腹膜炎 6.妊娠合并胆石症 * 腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二) 7.Mirizzi综合症 8.合并胆肠瘘 9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉 10.腹腔内广泛而严重粘连 11.不易建立人工气腹 * 腹腔镜胆囊切除术前准备 术前检查 做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。 心理护理　做好术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,使病人消除顾虑,以良好的心态接受手术。 做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。????? * 腹腔镜胆囊切除术前准备 术前胃肠道护理 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮水，以减少术后肠胀气 手术前12小时禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要 * 腹腔镜胆囊切除术前准备 * 清洁手术区皮肤，尤其是脐部，剃除术野汗毛、阴毛，防止术后感染。备皮时注意保持皮肤完整性。 清洁脐部 脐部易积垢，术前应彻底清洁。可用松节油清洁，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术 微创手术与传统手术的比较 * 微创手术与传统手术的比较 * 微创手术与传统手术的比较 * * 腹腔镜胆囊切除术后护理 术后护理 术后的 一般护理 出院后 饮食指导 * 术后一般护理 1.患者术后体位 全麻术后一般去枕平卧6