膝关节置换围手术期处理.ppt

膝关节置换围手术期处理 进修学习摘要 术前准备 心理准备 药物准备 特殊问题处理 心理准备 增加病人信心，调动病人的内在动力 药物准备 NSAIDs： 1小剂量阿司匹林术前停要两周。 2围手术期应用甲氰米呱 药物准备 肾上腺皮质激素 1停用激素两年以上的病人，同未用激素的病人一样。 2两年内持续激素治疗的病人未手术期给激素 长期服用激素病人围手术期的激素支持方案 药物准备 免疫抑制剂或细胞毒素类药物 1术前一个月停药，术后三周拆线 特殊问题处理 感染 1皮肤 2口腔 3泌尿系 特殊问题处理 骨质疏松 1禁忌粗暴操作 特殊问题处理 皮肤软组织准备 1术前晚0.75%碘酒消毒，用无菌包裹 术后常见问题及处理 应激性溃疡 1静点泰为美和胃肠道保护剂 术后常见问题及处理 肾上腺皮质危象 1两年内有服用皮质激素史的病人，遇到手术等应激状态发生时，在术前和术中使用氢化可的松50—100mg，术后1—3天再酌情停药，恢复术前口服剂量 术后常见问题及处理 深静脉血栓和肺栓塞 1应用低分子肝素（克塞0.4ml）腹壁皮下注射 ，术后八小时首次给药。第二天起常规给药，qd,用药一周。 2术后早期活动，患肢肌肉收缩放松运动，早期下床。 3正确合理使用止血带，避免压力过高，避免超时。 4使用机械性预防措施，患肢使用弹力绷带 术后如何预防下肢静脉血栓形成 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢、等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。 术后常见问题及处理 脂肪栓塞 1及早发现，及时处理 术后常见问题及处理 预防感染 1术前，术中，术后应用抗生素 术后镇痛 全身性使用镇用药物 1杜冷丁 2口服非甾体消炎药 术后镇痛 椎管内镇痛 1硬膜外止疼泵 术后康复 术后早期（即手术日----术后第三天） 患膝冰袋冷敷 1.术日麻醉过后，主动活动踝关节（背屈和跖屈） 2.术后第一天，开始被动活动膝关节，术者给患者屈曲可到60°--80°,CPM可在 0°--45°之间。 3.术后第二天，主动活动膝踝关节，大小腿肌肉锻炼。 4.术后第三天，拔管，下床，站地，习步架练习行走 术后康复 术后中期（术后第三天到第二周）康复要求： 1ROM:90°---0° 2肌力恢复训练（股四头肌和帼绳肌） 术后康复 术后晚期（第十四天到第六周）此期目的： 1增强肌力为主，保持获得的ROM * * 氢化可的松50mg，手术前静点，氢化可的松50mg,ivgtt 回病房后 术日 维持术前常规口服剂量，氢化可的松50mg 术后第二天 氢化可的松100mg,恢复术前常规口服剂量 术后第一天 氢化可的松50mg,ivgtt qd,维持患者原来激素用量 术前一天 药物与剂量 时间 *