经腹全子宫切除术2012.7.01.ppt

经腹全子宫切除术的手术配合 陈银芳 一 概述 二 仪器设备及病人的准备 三 适应症及禁忌症 四 麻醉方法 五 手术步骤 六 注意事项 一 概述 子宫是女性的特征,是女性生殖器中的一个重要器官 子宫切除术是常见的妇科手术,手术可分为子宫全切除术和子宫部分切除术.子宫部分切除术只切除子宫的上部,留下完整的子宫基底部和宫颈.子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除.子宫切除可经腹或阴道进行,前者称为经腹子宫切除术,后者称为经阴道子宫切除术. 二 仪器设备及病人的准备 1.仪器设备准备 2.器械准备 A.专用器械 B.基本器械 3.一般物品准备 4.病人准备 1.仪器准备:电刀.吸引器 2.器械准备:腹衣,衣包,全宫包.瓶钳杯 3.一般物品准备:大有带.吸引器.几丁质.大棉球.22#大圆刀.手柄套.小矮胖针.2-0和4-0慕丝线.短带吸电刀.15厘米敷贴 4.病人体位:仰卧位,左手自然外展90度.右手放于身体右侧。 三 适应症及禁忌症 （一）适应症 1.紧急状况：严重的感染，有手术的并发症。怀孕后的大出血等。 2.良性的病变:子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫肌腺症，慢性感染等。 3.癌症或癌症前期：子宫颈癌或卵巢癌，不正常的子宫出血等。 （二）禁忌症 1.盆腔有急性炎症者。 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。 四 麻醉方法：全麻 五 手术步骤 手术步骤 1.麻醉成功后，取仰卧位。 2.常规消毒，铺巾。 3.切开腹壁，进行探查腹腔。了解子宫和附件以及与其周围器官的解剖关系。用S拉钩拉开腹壁，用湿有带保护肠腔，暴露手术视野。 4.用布巾钳提拉子宫，用2把大弯分别夹住子宫两角。 5.处理圆韧带，用两把中弯平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，小矮胖针穿0#慕丝线缝扎断端，同法处理对侧。 6.处理附件，切断输卵管峡部及卵巢固有韧带，并用矮胖针0#线缝扎。 7.分离膀胱，用爱丽丝向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1厘米处。 8.剪开阔韧带后叶腹膜，剪至后穹窿的子宫骶骨韧带附近。 9.处理子宫血管，将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平用血管钳钳夹子宫动静脉，直至子宫峡部侧壁，以0#丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。 10.游离子宫体 11.游离子宫颈 12.切除子宫 13.消毒并塞三分之一浸湿PVP的有带于宫颈口，并到PVP原液于以浸泡约15秒。 14.用全切线W9015缝合阴道断端 15.温盐水冲洗腹腔，洗手和巡回开始清点术中物品和器械。清点完毕后用关腹线VCP359关腹。闭合腹膜后再进行点数，无误后继续缝合皮肤，切口是横向时用皮内线6608-31缝合，如是纵切口则用大角针2-0#丝线缝合。递上消毒棉球和敷贴，手术结束最后还需再次清点用物。阴道中还有三分之一的有带必须取出。 注意事项 1.因阴道与外界相通，在子宫颈段塞一小有带保护切口避免阴道内分泌物溢出污染。 2.接触阴道或宫颈的器械要隔离。 3.阴道残端要用消毒棉球擦3-4遍，并注意棉球数量。 4.术中阴道内塞有一小块纱布，术后要注意提醒手术医生手术后取出。 相信手术室的每一位护士都是不简单的，都是不平凡的，我们将认真细心地确保每一台手术的成功完成 * * *