2010年驻马店市民营医院管理评价标准.doc

驻马店市民营医院管理评价标准（医院管理） 评 价 项 目 及 标 准 分值 评 价 要 点 及 方 法 评 分 方 法 得分 一、医院管理质量评价标准 260 　 　 　 （一）依法执业 45 　 　 　 1、严格贯彻执行《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》《突发公共卫生应急条例》《执业医师法》《护士管理办法》等国家有关法律法规和规章2、建立健全医院制度各级各类人员岗位职责和诊疗护理常规规范及技术操作规程并组织实施3、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，不得超出登记的诊疗科目范围执业，建立专业技术人员执业档案，严禁使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作 4、医疗广告发布符合程序和规定，严禁发布虚假医疗广告 8 15 15 7 1、随机抽调2名医务人员书面回答有关法规内容 2、查《医疗机构执业证1、有健全医院规章制度岗位规章制度情况专业技术人员发布的医疗广告申报程序符合要求，审定凭证齐全，有发布医疗广告的审查证明及医疗广告成品样件；无虚假、违法医疗广告扣0.5分 不健全扣1分，无实施扣2分，1人不熟悉扣1分，工作中1人未执行不得分 发现超范围执业扣1分，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作不得分 发现违规不得分 　 　 　 　 　 　 （二）医疗技术管理 35 　 　 　 1、医疗技术管理符合国家有关规定具有与开展的技术或项目相适应的技术力量设备与设施，以及确保患者安全的方案新开展的医疗技术档案安全质量疗效费用等全程追踪管理和评价进行医疗技术科研必须符合伦理道德规范，按规定审批建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入应用监督评价制度建立医疗技术风险预警机制，并组织实施 可行性 查相关资料 1、查报批文件 2、查患者知情同意的相关记录 一项做不到扣1分 做不到不得分 做不到不得分 一项做不到扣0.5分 　 　 　 　 　 　 驻马店市民营医院管理评价标准（医院管理） 评 价 项 目 及 标 准 分值 评 价 要 点 及 方 法 评 分 方 法 得分 （三）安全管理 45 　 　 　 1、医疗服务安全 30 　 　 　 （１）加强医疗服务安全管理工作 （２）开展全员医疗服务安全教育，树立安全意识 （3）制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析处理重大医疗过失和医疗事故 5 5 20 1、医院有安全管理方案，科室有保障医疗安全的具体措施 2、定期开展医疗服务安全评价分分分 2、设备、设施安全 15 　 　 　 （1）设备设施安全运转2）有应急预案并定期演练。遇紧急状态时有与外界通讯联络的可靠方式和安全畅通的疏散路线3）具有双路供电系统自备发电配送能力漏电漏气漏水等 2、消防通道畅通消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统手术室产房等重点部门1分1分，无安全记录扣1分，无应急预案扣1分 　 　 驻马店市民营医院管理评价标准（医院管理） 评 价 项 目 及 标 准 分值 评 价 要 点 及 方 法 评 分 方 法 得分 （四）服务行为 　 　 1、贯医德医风建设3、建立完善投诉处理制度定期收集对医院服务的意见，并及时改进 5 10 5 1、将医德考核与开展医院管理年活动有机结合起来 2、医院将以病人为中心列入议事日程，每季度召开一次专题会议 3、有活动载体、有部署、有措施、有记录 1、查制度、奖惩措施落实情况 2、医德医风工作制度化、经常化 3、查有关记录 4、工作人员佩戴胸卡上岗 1、医院设举报箱投诉电话，24小时接受患者投诉 2患者投诉有记录，调查处理有结果查处率达100%严禁医务人员收受索要 “红包”各种名义的回扣提成等无活动扣1分 1 分分，扣分投诉电话无处理结果扣分 分 16 16 现场查看 现场查看 现场询问患者，查有关记录 实地查看，就诊高峰适时增加服务窗口 实地查看 实地查看 查看有关资料，核查措施落实情况 实地查看 一项做不到扣0.5分 一项做不到扣0.5分 无记录不得分 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 一项做不到扣1分 少一项扣0.5分 4、患者隐私，尊重保护（提供私密性良好的诊疗环境，保护患者隐私，实行保护性医疗） 5、执行医疗服务项目、药品公示制度 12 10 就诊环境人性化，候诊患者全部在诊查室外等候，问诊、检查应避免其他患者或无关人员围观、旁听，检查、换药治疗应有遮挡设施 实地查看 每发现一处做不到扣1分（可以倒扣分） 一项做不到扣1分 （六）价格管理 30 1、严格执行医疗服务收费标准实行医费用清单制，提高收费透明度禁分解项目比照项目收费和重复收费等现象出院费用 　 要点1、3、4做不到各扣1分，发现分 　 驻马店市民营医院管理评价标准（医疗管理） 评 价 项 目 及