47_协和并发症091223.ppt

1/53 糖尿病慢性并发症防治 北京协和医院 向红丁 糖尿病的三句话 病人剧增 危害巨大 可防可治 2007－2025年糖尿病患病状况 病人剧增 2010年病人2.85亿，花费3760亿美元 2035年病人4.38亿，花费4900亿美元 我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数 约6000万 代谢综合征的概念 多种代谢紊乱集于一身 遗传／环境因素长期共同作用的结果 患病率高而且仍然在不断增高 其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部 有共同的病因和相近的防治策略 危害巨大 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡 巨大的资金和资源上的浪费 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒 慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经 中国糖尿病伴发疾病 可防可治 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡 预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿 治疗糖尿病的五驾马车 教育心理 饮食疗法 体育疗法 药物疗法 病情检测 治疗现代慢病的五驾马车 监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥－对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手 血压达标：降压－对付无声的杀手 血脂达标：调脂－对付油腻的杀手 血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手 体重达标 血糖达标 血压达标 血脂达标 血液流变学指标达标 全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常 适可而止，过犹不及 体重不宜过低，尤其是老年糖尿病病人 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升( 70 毫克/分升) 血压不宜低于100/60毫米汞柱 血脂不宜过低，否则可造成内皮损害 血黏不宜过低，否则可加重出血 糖尿病与并发症 糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症 如果糖尿病没有并发症问题，则它将不再是人类健康的重大威胁 糖尿病心脑血管病变 人类健康的头号杀手 每年死于心脑血管病者1670万(29.2%)，我国260万（41%），是主要死因 我国心脑血管病发生率正处于上升期，较十年前增加1倍，比20年前增加3倍 糖尿病脑血管病的危害程度较西方国家更严重 大血管病平均年发病率（‰） 糖尿病脑血管病特点 脑卒中发病率高3～4倍。其中1/3的人有过1次以上非致死性脑卒中 阻塞性病变发生率明显升高，占80～ 90％，在无症状性脑梗塞中10～23％为腔隙性脑梗塞 脑出血患病率与非糖尿病患者相近 糖尿病心血管病变特点 发病早，进展快，可发生于糖尿病前 女性性别保护作用消失 病变范围广，三支病变占57.8%，非糖尿病者仅15.2% 症状不典型，无痛性心梗高达50%-65% 糖尿病心脑血管病的判断 1/3以上患者脑卒中或心梗时血糖升高1/5为应激性高血糖 脑卒中或心梗者伴有高血糖时致残率及致死率大大增高 糖尿病性脑卒中或心梗指先有糖尿病，或虽无糖尿病史 但脑卒中或心梗时达到诊断标准，脑卒中或心梗恢复后1个月以上血糖仍高于糖尿病标准者 详细询问病史：了解糖尿病家族史，本人高血压史，以发现糖尿病性心脑血管病变，尤其是无症状性心脑血管疾患 细致体检：以发现相应的体征 实验室检查：包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、血液流变学、心肌酶谱 心电图及影像学检查：包括12导联心电图、超声心电图、头颅磁共振、CT扫描、超声多普勒以及微循环检查 治疗 有效控制血糖、血脂及血压 脑血管病变急性期：积极使用胰岛素，其他同非糖尿病者，如扩容、改善微循环、降低血小板聚集性、溶栓等，应注意避免高血糖高渗状态或低血糖症的发生 中医活血化瘀疗法 部分患者可行行介入治疗 糖尿病心脑血管病常用药物 钙离子拮抗剂：尼莫地平 自由基清除剂：维生素E、维生素C、甘露醇、去铁胺、金纳多等 其他：弗斯兰、己酮可可碱 、长春西汀、二氢麦角碱（脑活素、都可喜）、素高捷疗、爱维治等，凯彤可发挥较好的作用 中药：丹参、川芎、葛根、安宫牛黄液等 糖尿病足 糖尿病足治疗的“五个结合” 内科与外科的结合 整体与局部的结合 西医与中医的结合 药物治疗与非药物疗法的结合 治疗与预防的结合 内科综合治疗 严格控制血糖、血压、调脂 戒烟