并发症预防与处理规范.doc

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 目录 第一节 鼻饲并发症预防与处理规范 …… 第二节 口腔护理操作常见并发症的预防与处理规范…… 第三节 常用注射操作并发症的预防与处理…… 第四节 患者发生输血反应的预防与处理流程…… 第五节 患者发生输液反应的预防与处理流程…… 第六节 患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程…… 第七节 患者发生用错药时的预防与处理流程…… 第八节 患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程…… 第九节 住院患者应用化疗药物出现外渗的预防与处理流程…… 第十节 输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程…… 鼻饲并发症预防与处理规范 【窒息】 预防措施 1、操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀等立即停止插管。 2、鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位。鼻饲完毕维持体位30分钟，避免搬动患者。 3、鼻饲时先确定胃管在胃内方可予鼻饲。注意鼻饲速度要缓慢均匀，避免过快。 4、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 5、密切监测胃潴留量，当150ml时，应通知医生了解是否暂停鼻饲。 6、鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。 7、每日口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。 处理规范 1、如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。 2、立即停止鼻饲，取右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。 3、当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、 人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。 4、及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者 脑细胞活性剂、脱水剂等。 5、在抢救过程中要观察误吸患者意识、面色、呼吸等情况。 【鼻饲管堵塞】 预防措施 1、应用柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全。 2、未服用，牛奶不要与果汁同时喂。 3、鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道，避免堵塞。 处理规范 在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞鼻饲管，可用温水冲洗，使之再通。冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲。 如冲洗不通时，给予重新置管晋江市中医院脑外科张银清。 【鼻饲管脱出】 预防措施 1、留置鼻饲管做好固定，胶布固定管道外漏部位于鼻翼、脸颊部，别针固定鼻饲管远端于枕边。 2、意识不清或躁动患者，必要时给予约束带约束两上肢，使用约束带前要向家属解释清楚目的。 3、搬动或翻动患者时做好管道管理，防止胃管脱出。 4、做好患者及家属指导使其配合，避免自行拔管。 5、加强巡视，认真交接鼻饲管留置情况。 处理规范 鼻饲管部分脱出，患者无禁忌症时可酌情进行续管。 鼻饲管全部脱出时应重新插管。 对于食道等手术患者留置鼻饲管，胃管脱出后及时通知医师，根据医嘱谨慎 插管，不能盲目试插。 第二节 口腔护理操作常见并发症的预防与处理规范 【窒息】 预防与处理： 1．操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2．对于清醒病人，操作前询问有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如有活动假牙，操作前取下存放于冷水杯中。 3．对于兴奋、躁动的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。 4．如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 【吸入性肺炎】 预防与处理： 1．为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 2．进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 3．已出现肺炎的病人，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。 【口腔粘膜损伤】 预防与处理： 1．为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。 2．正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 3．选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。 4．发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。 5．如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3-4次抗感染。 【恶心、呕吐】 预防与处理： 1.擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。 2.根据病情遵医嘱给予止吐药物。 第三节 常用注射操作并发症的预防与处理 一．皮内注射并发症的预防及处理 【疼痛】 1．临床表现：患者主诉疼痛。 2．预防措施