第一节抗高血压药.ppt

（二）高血压的分类 （五）高血压的治疗 1、非药物治疗 1、高血压非药物疗法内容和目标 高血压药物治疗 （1）抗高血压药物分类. （2）常用的一线抗高血压药物 分类： 一.利尿降压药 氢氯噻嗪 二.钙拮抗药(CCB) 硝苯地平 三.抑制RAS药物 四.交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.抗NA神经末梢药 利血平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药 α1受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔 α、β受体阻断药 拉贝洛尔 五.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 吡那地尔、米诺地尔 第一大家族：利尿药 常用药物：噻嗪类 （一）降压机理 1、用药初期： 排钠利尿，减少有效血容量。 （三）不良反应 寿比山 (引哒帕胺) 【适应症】 主要用于治疗轻度、中度高血压，伴有高脂血症、糖尿病的高血压患者可用引哒帕胺代替噻嗪类利尿药 第二大家族：钙通道阻滞药 机制：阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周血管阻力而降压。 小 结 第三大家族：肾上腺素受体阻断药 1、作用 选择性阻断α1受体，扩张动、静脉，降低外周 阻力而降压，降压时不伴有心率加快、不影响肾血流量，但增加心脏收缩力及血浆肾素活性 2、应用 适用于各型高血压 3、不良反应 首剂现象：部分患者首次给药可致严重的直立性低血压、晕厥、心悸等 直立体位、低盐、饥饿时较易发生 第四大家族： 肾素血管紧张素系统抑制药 一、血管紧张素转化酶抑制药 （ACEI ） 1、降压机制 抑制ACE，使血管扩张，血压下降 5、不良反应与注意事项 （1） 刺激性干咳 （2）低血压 （3） 高血钾 （4）急性肾功能损伤 （5）血锌降低（皮疹、脱发等） （6）血管神经性水肿 小 结 二、 AT1受体阻断剂 血管紧张素Ⅱ受体有两种亚型：AT1和AT2；AT1分布于血管平滑肌、心肌组织等，AT2分布于肾上腺髓质等。 安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用 有常用药物：氯沙坦；缬沙坦；厄贝沙坦 利舍平（利血平） 一、 ?-受体阻断药 此类药常以“**洛尔”命名，如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔。 1、非选择性β1 β2受体阻断药-普萘洛尔 (心得安) 【降压作用机制】 ① 阻断心脏β1受体→心排血量↓→BP↓； ② 阻断肾小球旁器β1受体→↓肾素分泌→血容 量减少； ③ 阻断外周NA能神经末梢突触前膜β2受体→↓其正反馈作用，NA释放↓； ④ 阻断中枢β受体→外周交感活性↓ 显著降低肾素活性 各种程度原发性高血压 单用或合用 伴高排血量、肾素水平高者、心绞痛、脑血管病变患者疗效好 非选择性β1 、β2受体阻断药-普萘洛尔 (心得安) 注意：个体差异大，小剂量开始，逐渐增量300mg/d 逐渐减量 非选择性β1 、β2受体阻断药-普萘洛尔 (心得安) 不良反应 过量可致心率减慢、房室传导减弱、心肌收缩力降低、诱发支气管哮喘 用药指导 1、反跳现象 2、禁用于左心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘 选择性β1 受体阻断药 2、 α1受体阻断药-哌唑嗪 首次用量减半，临睡前服用可避免 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ AT1-R + 血管收缩 促醛固酮释放 增加血容量 细胞增殖 ACE ACE抑制药 AT1-R阻断药 作用机制 外周阻力增加 水钠潴留 心肌细胞生长、增殖、肥厚 心血管系统重构 血压升高 2、降压特点 ①降压时不伴有反射性心率加快，且可扩张肾血管增加肾血流量 ②无耐受性，不引起电解质紊乱 ③可防止和逆转心血管重构，降低外周血管阻力 保护肾脏 （1）肾型高血压和原发性高血压 （高肾素型、正常肾素型、低肾素型均有效） 3、临床应用 （2） 伴有其他疾病的高血压患者 （慢性心功能不全、缺血性心脏病、 糖尿病、肾病） 可延缓病情的发展、显著改善生活质量 不影响肾素活性 长效 卡托普利第一代 尤宜糖尿伴心衰 不良反应干咳多 二代依那咳依然 三代贝那日