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合理应用抗生素指导意见 　肝胆外科 基本原则 抗生素应用适应证 更换抗生素原则 停用抗生素原则 常用抗生素注意事项 抗生素应用适应证 预防性用药 治疗性用药　 预防性用药 　　　病人未患感染，围手术期，特别是在手术前，用抗生素预防发生或减少感染。适用于较大清洁手术，污染较轻手术，用药时间宜在病人手术开始或麻醉诱导期，一次性给药20-30分钟内滴完。手术超过3-4小时、较大疑难手术及免疫功能低下者，补充用药1-2次。如为结肠等含细菌多的器官手术，预防用药需在术前2-3天开始。 治疗性用药 　　　适用于已存在感染的患者，以及感染高危人群如高龄、肥胖、糖尿病、肝硬化、消瘦、营养不良、免疫功能低下，已存在感染者，首先按经验用药，尽可能获取血液、组织液、引流液和脓液标本,作涂片染色找细菌及真菌,并送培养和药敏试验。待药敏结果后，相应更换抗生素。重症患者经验用药要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的方针，治疗开始就选用强有力的广谱抗生素，阻止病情恶化，并及时转变为目标用药。 停用抗生素原则 症状、体征消失 血常规正常 体温平稳1-3天 更换抗生素原则 原抗生素使用达到或超过3天，症 状体征无缓解或体温、血常规不正常 根据药敏结果 确定或怀疑患者出现相关药物反应 常用抗生素注意事项 头胞哌酮/舒巴坦在部分病人可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，定期检查凝血功能，长期应用，定期检查肝、肾功能。 氨基糖甙类抗生素需定期检查肾功能和第八对颅神经功能。 肝脏外科感染的防治 常见致病菌来源 常见致病菌类型 预防用药 治疗用药 预防用药 　适应证 方法 　常用备选方案 适应证 肝癌射频治疗 肝癌TACE 肝穿刺活检 PTBD 及支架植入术 方法 　　　治疗前30分钟静脉给药一次，治疗后继续用药24-48小时，对于感染高危人群，可延长至治疗后3-5天，如合并或并发感染，及时转变为目标性用药。 常用备选方案 头孢曲松(1~2g/12~24h)加甲硝唑(1g/12h)或替硝唑(0.4g/12h) 头孢哌酮/舒巴坦(2g/12h)加甲硝唑(1g/12h)或替硝唑(0.4g/12h) 哌拉西林（2~4g/12h）加甲硝唑(1g/12h)或替硝唑(0.4g/12h) 治疗用药 适应证 方法 常用备选方案 适应证 细菌性肝脓肿 肝脏切除术,包括各种涉及或联合肝脏 切除的手术 门脉高压症的手术治疗 肝脏术后胆瘘、腹腔感染、腹腔脓肿 方法 　　　首先选用经验性用药，及时转为目标性用药，常规应用7-10天，依据停药或换药标准，调整用药。对于手术治疗者，于术前30分钟静脉给药一次。 常用备选方案 头孢哌酮/舒巴坦(2g/8h)加甲硝唑(1g/12h)或替硝唑(0.4g/12h) 头孢他定(2g/8h)加甲硝唑(1g/12h)或替硝唑(0.4g/12h) 头胞噻肟(2g/8h)加甲硝唑(1g/12h)或替硝唑(0.4g/12h) 硫酸依替米星（0.3g/24h）加克林霉素（0.6g/12h）适用于头胞类过敏者 亚胺培南（0.5g/8h）加加甲硝唑(1g/12h)或替硝唑(0.4g/12h)适用于重症感染者 环丙沙星（0.2/12h）加甲硝唑(1g/12h)或替硝唑(0.4g/12h)适用于头胞类过敏和/或肾功能不全者 胆道感染的抗菌药物应用 胆道感染的细菌学 预防用药 治疗用药 胆道感染的细菌学 　　　肠道杆菌科细菌 60-80% 　　　肠球菌 14% 　　　厌氧类杆菌 10% 　　　梭状芽孢杆菌 7% 　　　重症胆管炎患者40-50%可发生菌血症 预防用药 适应证 方法 药物选择 适应证 　胆囊息肉 　无症状胆石 药物选择 ??? 头孢呋辛2g ??? 头孢曲松2g ??? 氨苄西林3g 方法 　　　术前30分钟静脉滴入。术后一般不再应用抗菌素。对于感染的高危人群如高龄、伴有糖尿病、免疫功能低下、肥胖、或术中污染严重术后可继续使用24～48小时。 治疗用药 适应证 方法 常用备选方案 适应证 ???急性胆道感染 ???病情较复杂，伴有胆汁反流 ???胆总管或肝内胆管结石 ???合并胆管狭窄 方法 感染得到有效控制：症状缓解、体温正常、血象正常，24小时后停药。 对于感染的高危人群如高龄、伴有糖尿病、免疫功能低下、肥胖者可适当延长用药时间。 复杂或疑难病例须在病区主任主持下全科医生讨论，恰当使用或更换抗菌药物。 常用备选方案 方案1（广谱青霉素） 氨苄西林／舒巴坦（3g/6h） 氨苄西林2g／6h)加阿米卡星（0.6~0.8g/24h）加甲硝唑（1g/12h） 常用备选方案 方案2（第三代头孢菌素） 头孢曲松(1~2g/