13核素治疗2009.ppt

第六节 放射性核素腔内治疗 原理 放射性胶体 β射线 粘附浆膜腔 方法 32P-胶体 1/2T14d 平均射程4mm 适应症 癌性胸水/腹水 第七节 放射性核素治疗的进展 放射免疫治疗 受体介导放射性核素治疗 基因介导放射性核素治疗 131I去除残留甲状腺组织的意义 降低复发率及死亡率 TSH↑可↑转移灶摄碘功能，有利于发现及治疗转移灶 方便随访（Tg），可全身显像 131I去除TDC术后残留甲状腺组织适应证及禁忌症 适应证 术后有残留甲状腺组织，吸131I率1%的DTC 甲状腺床有甲状腺组织显影 禁忌症 妊娠期和哺乳期妇女 甲状腺癌术后和创面未完全愈合者 肝肾功能受损严重，WBC3.0×109/L 131I治疗DTC转移灶 治疗前准备 方法 疗效判断与随访 放射防护 本节重点 131I去除残留甲状腺组织的意义及适应症 131I治疗DTC病理学基础与原理 第四节 转移性骨肿瘤的核素治疗 晚期恶性肿瘤如肺癌、乳腺和前列腺等70-85%伴发骨转移，70%以上的患者会出现日益加重的剧烈骨痛。 广泛的骨转移，顽固性骨痛极大的影响了患者的生活质量，放射性核素治疗是近年来发展较快、疗效好的一种新的治疗方法，止痛总有效率大于80％。 （一）、原理 骨肿瘤病灶部位由于骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用及其活跃，所以浓聚大量放射性药物。由于不是肿瘤细胞直接浓聚放射性药物，是肿瘤部位骨组织代谢活跃形成的放射性药物浓聚，所以是一种间接的浓聚机制。 骨肿瘤病灶浓聚大量的放射性药物，放射性核素发射β射线，辐射引起肿瘤组织内毛细血管扩张、水肿、细胞结构不清，核染色淡或固缩，炎性细胞浸润，肿瘤细胞核消失或形成空泡→导致坏死或纤维化。 缓解疼痛的机理 ①辐射作用使肿瘤体积缩小，相应部位骨组织间及受累的骨膜压力降低； ②电离辐射作用影响神经末稍去极化的速度，干扰疼痛在轴索的传导； ③抑制缓激肽和前列腺素等炎性物质的产生。 （二）、主要放射性药物 153Sm-EDTMP 46.3h 0.22Mev 0.55mm 188Re-HEDP 16.9h 0.76Mev 3.8mm 89SrCl2 50.5d 0.58Mev 2.4mm （三）、适应证及禁忌证 1.适应证 核素骨显像示骨转移灶核素异常浓聚 ； 骨转移伴骨痛患者； ③ 实验室 WBC ≥ 3.5×109/L　　　　　　 Pts≥80×109/L　 2. 禁忌证 ① 6周内进行过细胞毒素治疗的患者 ②化疗、放疗后严重的骨髓功能障碍 ③ 骨显像病灶无明显放射性浓聚 ④严重肝肾功能不全 （四）病人准备 1. 停化疗2-4 周 2. 体检 （五）治疗前状况分 1. 饮食 四级 2. 睡眠 四级 3. 疼痛 四级 4. 生活质量 五级 （六）疗效评价和随访指标 1. 骨痛反应：Ⅲ级 2. 疗效评价：Ⅳ级 3. 血象检查 4. 生化检查 5. X线检查（每3月） 6. 骨显像检查（2月） （七）、治疗剂量的确立 以骨髓吸收剂量为准，剂量个体化 卫生部《核医学诊断和治疗规范》推荐方法 1. 153Sm-EDTMP 0.5-1.0mCi/Kg 2. 188Re-HEDP 34-49mCi 3. 89SrCl2 40-60μCi/kg，成人3-4mCi 153Sm和89Sr比较 153Sm同时发射β和γ射线，在治疗的同时可显像，这样便于疗效观察，疗效出现时间早，但维持时间短，一月后可重复治疗。 89Sr为纯β射线，半衰期长，所以药物在体内的有效作用长，3个月后可重复治疗，但价格昂贵，也不能同时进行显像。 153Sm对以上三种癌骨转移有较好的疗效。总有效率可达87%，疗效多在给药后2-18d出现，大多在3-5d发挥作用，疼痛缓解可持续2-26w（平均8w）。 部分病人经治疗后骨转移病灶减少