切开复位内固定治疗陈旧性肱骨近端骨折.ppt

切开复位内固定治疗陈旧性肱骨近端骨折;目的;方法2005年1月至2008年7月，采用肱骨近端锁定钢板治疗陈旧性肱骨近端骨折患者26例，男11例，女15例；年龄22-81岁，平均493岁；左侧16例，右侧10例。手术距受伤时间22-510d，平均88d。骨折类型：两部分外科颈骨折12例，两部分小结节骨折1例，两部分大结节骨折7例，三部分大结节骨折3例，四部分骨折2例（均非外展嵌插型骨折），头劈裂型骨折1例。其中6例患者合并其他部位骨折。应用ASES评分、Constant评分、UCLA评分以及SST问卷进行功能评分，并记录肩关节活动范围、疼痛程度，按不同性别、年龄、伤侧、手术次数、是否存在其他损伤进行多因素方差分析；对手术时间和结果进行相关分析；并对骨折类型、手术方式、是否出现并发症进行比较。 ;结果26例患者随访时间为12-30个月，平均16．9个月。肩关节活动范围平均为：前屈上举137-3°±35．1°，外旋28．9°±24．1°，内旋达T10水平。VAS评分为（0．7±1．2）分；Constant评分为（83．1±17．9）分；UCLA评分为（28．9±6．0）分；SST为8．7个。不同性别组仅在内旋活动方面存在明显差异。不同年龄、伤侧、手术次数、手术时间、固定方式、骨折类型、是否出现并发症之间无统计学差异。结论陈旧性肱骨近端骨折在规范治疗的前提下，可以采用切开复位内固定进行治疗。 ;治疗方法 (一)伤后未曾接受过手术治疗且存在明显移位的陈旧性肱臂近端骨折：采用切开复位内固定的方式进行治疗，共19例。 1．单纯两部分大结节骨折：4例。采取沙滩椅位，经三角肌入路显露大结节骨折，充分松解粘连组织，以不可吸收缝线经过肩袖止点牵引复位后做经骨隧道的缝合固定，透视下以1～2枚直径为4.0 mm空心钉加强固定骨折块。术后外展支具固定3周，之后开始进行被动功能锻炼。在影像学上证实骨折初步愈合后，开始行主动功能活动。; 2．外科颈部位存在骨折线的两部分大结节骨折、两部分外科颈骨折和三、四部分骨折：13例。采取仰卧位，三角肌一胸大肌间隙入路显露骨折。透视下复位骨折，恢复正常颈干角、肱骨头后倾角以及大小结节解剖位置，以1～2枚直径为2.5 mm螺纹针临时固定。根据骨折的情况选择5孔(85 mm)或8孔(121mm)肱骨近端锁定钢板(PHILOS，AO公司）进行固定。术后颈腕吊带保护患肢4～6周，术后第1 天肩关节即行被动功能锻炼，在无痛的原则下逐渐恢复其活动范围。当影像学检查证明骨折初步愈合后（术后三个月）行抗阻肌力练习。;两部分小结节骨折和头劈裂型骨折：2例。采取仰卧位三角肌一胸大肌间隙入路，在充分松解粘连组织的前提下显露骨折，通过直径4.0mm空心螺钉进行固定。康复同前。;*（二）既往接受过手术治疗：7例。其中5例为内固定失效，除早期的1例四部分骨折我们仅取出原内固定物，纠正畸形后以肱骨近端锁定钢板进行固定外，其余4例在重新复位后均采用大段自体腓骨移植充填于骨缺损部位，并附加自体髂骨松质骨植骨，同时以锁定钢板进行固定。另2例感染患者一期取出原内固定物，伤口清创，放置抗生素链珠，同时结合全身抗感染治疗。6周后进行伤口培养，在确认感染得到充分控剖后再次复位及行锁定钢板固定，方法同前。;三、疗效评价术后对所有患者进行常规随访，在术后3周、6周、3个月、6个月、1年以及末次随访时摄肩关节创伤系列X线片，判断骨折愈合情况及内固定物的位置，记录肩关节功能。末次随访时通过肩关节活动范围（前屈上举、内、外旋）、Constant评分。纠、UCLA（university of california-los angels scoring system）评分以及SST(simple shoulder test)问卷对肩关节功能进行评估。根据视觉模拟评分(visual analoguesc ale，VAS）评价疼痛程度：0分为无痛，10分为剧痛。总体满意程度依赖于Constant评分：75分为优，50～75分为良，50分为差。;结果 本组患者随访时间12-30个月，平均16.9个月。末次随访时肩关节活动范围为：前屈上举10°～170°，平均137.3°±35.1°；外旋-20°±80°，平均28.9°±24.1°;内旋T4～S3，平均达到T10水平。VAS评分为0~5分，平均(0.7±1.2)分。Constant评分为22—100分，平均( 83.1±17.9)分；其中优21例(80.8%)，良4例(15.4%)，差1例(3.9%)。UCLA评分为12-35分，平均( 28.9±6.0)分；SST问题中回答的“是”的问题平均为8.7个。;性别：女性患者活动范围大于男性 年龄：老年低于中青年 主力侧受伤患者强于非主力侧受伤患者 单次手术患者优于多次的;治疗方式