第八章 内镜检查.ppt

本章目录 本章教学目标及重点难点 第一节 基本知识 第一节 基本知识 第一节 基本知识 第一节 基本知识 第二节 胃镜检查 第二节 胃镜检查 第三节 结肠镜检查 第三节 结肠镜检查 第四节 腹腔镜检查 第四节 腹腔镜检查 第五节 支气管镜检查 第五节 支气管镜检查 第六节 胶囊内镜检查 第六节 胶囊内镜检查 全国高职高专中医药类专业国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 主编 李广元 第八章 内 镜 检 查 第一节 基本知识 第二节 胃镜检查 第三节 结肠镜检查 第四节 腹腔镜检查 第五节 支气管镜检查 第六节 胶囊内镜检查 本章共2学时 江西中医药高等专科学校 徐泽宇 1.知识目标：掌握常用内镜检查适应症与禁忌症；了解常用内镜检查的基本方法。 2.技能目标：培养选择、决定病人进行不同内镜检查的能力，能够指导病人做好内镜检查前准备。 3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医 德素质。 教学 目标 1.重点：常用内镜检查的适应症与禁忌症。 2.难点：内镜检查的选择。 重点 难点 一、内镜发展过程简介 硬式内镜阶段（1806～1932） 半屈式内镜阶段（1932～1957） 光导纤维内镜阶段（1957年至今） 电子内镜时代（1983年以后） 二、内镜诊断原理 2．电子内镜诊断原理 微型图像传感器（CCD）+图 像处理中心+电视屏。与纤维内 镜相比，电子内镜图像更清晰、 更逼真，分辨率更高。 1．纤维内镜诊断原理 光学纤维+冷光源+物镜+目镜 三、内镜检查的注意事项 1．术前应向病人解释检查目的，消除顾虑，取得病人合作。 2．术前了解病人有无药物过敏史，有无血清乙型肝炎表面抗原阳性、艾滋病血清学检查阳性等，了解出凝血状况。 3．术前做好急救器械、急救药物等的准备。 4．术中注意观察病人意识状态、生命体征变化。 5．术后标本及时送检，病人卧床休息，4小时后方可饮食，密切观察有无异常情况，若有异常情况（剧烈腹痛、呕血、黑便、胸闷等）即来院就诊。 四、内镜检查的临床应用 直接观察 病理活检 镜下治疗 一、胃镜检查适应症 二、胃镜检查禁忌症 1．临床疑有食道、胃、十二指肠炎症、溃疡、肿瘤等疾病，需明确诊断。 2．钡餐检查不能确定其性质。 3．原因不明的上消化道出血。 4．胃部疾病的随诊及癌前病变的追踪观察。 5．胃手术后随诊。 6．胃内异物的取出、内镜下止血狭窄扩张等治疗。 1．严重心肺疾病，无法耐受检查或全身极度衰弱者。 2. 休克、昏迷等危重状态。 3．精神病病人或不能合作者。 4．严重食管狭窄，胃镜难以插入者。 5．疑有急性胃十二指肠穿孔者。 6．口腔、咽、喉、食管或胃部有急性炎症，特别是腐蚀性炎症者。 三、胃镜检查术前准备 1.了解病史 2.术前禁食、空腹 3.口服胃镜胶（表面麻醉及袪泡作用） 4.检查胃镜并清洗消毒 一、结肠镜检查适应症 二、结肠镜检查禁忌症 1．不明原因的便血，或有腹痛、腹块、消瘦、贫血等征象，怀疑有结、直肠及末端回肠病变 2．钡剂灌肠需进一步确诊。 3．炎症性肠病的诊断与随诊。 4．结肠癌术前确诊与术后随访，息肉摘除术后随访。 5．镜下止血、息肉切除、肠套叠与肠扭转整复、扩张肠狭窄及放置支架解除肠梗阻等治疗。 1．肛门、直肠严重狭窄。 2．急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。 3．急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水。 4．妊娠期妇女。 5．严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。 三、结肠镜检查术前准备 1．一般准备 了解病情，阅读钡灌肠X线片，向病人说明检查的注意事项。 2．肠道准备 检查前2～3天进少渣半流质饮食，检查前晚餐后禁食，然后清洁肠道 3．术前用药 术前15～30分钟肌注阿托品0.5mg，精神紧张或耐受性差者可注射地西泮10mg或加用哌替啶50mg。 一、腹腔镜检查适应症 二、腹腔镜检查禁忌症 1．肝、胆、脾、腹膜病变不能确定病变性质时。 2．盆腔病变不能确定病变性质时。 3．胃、肠、胰腺肿瘤需确定病变范围及有无转移。 1．严重心功能不全、肺功能不全或全身极度衰竭者 2．有明显出血倾向者。 3．腹膜腔内有急性炎症者 4. 腹部有严重粘连者。 三、腹腔镜检查术前准备 1．术前了解病人心肺功能和出凝血情况。 2．术前12小时内禁食，术前排尿、排便。 3．术前腹部皮肤准备，手术部位剃毛。 4．术前30分钟肌注阿托品0.5mg、 地西泮10mg、哌替啶50～100mg。 一、支气管镜检查适应症 二、支气管镜检查禁忌症 1．不明原因的咯血、顽固性咳