2014GOLD更新(指南翻译,字体更新).ppt

;;;1998 年， NHLBI（美国国家心肺研究所）、 NIH（美国国立卫生研究院）和WHO 联合发起成立GOLD(全球倡议) 2001年GOLD 第一次发布了共识性文件，即“COPD 诊断、治疗及预防的策略” 每年进行更新 2006，2011进行全面修订;2011 版增加了急性加重和并发症两个章节，强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要降低未来风险 2013版重点对COPD疾病严重程度评估系统进行了调整。不再仅依据肺功能进行评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估;通过PUBMED搜集2013年1月-12月期间新发表的292篇文章，经过GOLD委员会严格审查和讨论，最终采纳了30篇 某些章节、文本的添加、修正、修饰，添加图表、参考文献; ;COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病 其特征是持续存在的气流受限 气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加 急性加重和并发症影响着患者整体疾病的严重程度;第1章 定义和概述;强调早期诊断 凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史的患者应怀疑COPD 具有上述临床表现者需要进行肺功能检查 应用支气管扩张剂后FEV1/ FVC＜ 70%，支气管可逆程度不再作为诊断和鉴别诊断的指标;慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估表;mMRC 分级0 ：我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC 分级1 ：我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC 分级2 ：我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC 分级3 ：我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC 分级4 ：我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 ;;肺功能分级;;;慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合评估;影像学 肺容量和弥散功能 血氧饱和度和动脉血气 α-1抗胰蛋白酶缺乏筛查 运动耐力(6分钟步行试验) BODE评分;戒烟是首要和重要的 推荐应用流感疫苗和肺炎疫苗，特别是对老年患者、病情严重患者和有心血管合并症的患者 肺康复训练 到目前为止，尚无药物能改变COPD 患者肺功能的长期下降。每一种药物治疗都应个体化;治疗药物种类没有改变 推荐吸入治疗 新的品种、新的剂型、新的装置： LABA/ICS（福莫特罗/布地奈德9/320、维兰特罗/ 糠酸氟替卡松） LAMA（格隆溴铵） LABA/LAMA（茚达特罗/格隆溴铵）; Relieve symptoms（缓解症状） Improve exercise tolerance（提高运动能力） Improve health status（改善健康状况）;确定和减少危险因素的暴露，鼓励戒烟 非药物治疗;第4 章 COPD 稳定期的管理;在急性加重高风险的患者，推荐长期吸入糖皮质激素联合长效支气管扩张剂 不推荐长期单一应用口服或吸入糖皮质激素 对于FEV1 ＜ 50% 预计值、慢性支气管炎及反复急性加重的患者，磷酸二酯酶-4 抑制剂罗氟司特可能减少急性加重;;COPD 急性加重的定义是指患者呼吸道症状恶化，超出日常变异，并导致药物治疗方案的改变 急性加重的治疗目标是减小此次加重的影响，预防再次加重的发生 COPD 急性加重可由多种因素引起，最常见的原因是病毒性上呼吸道感染和气管支气管感染 抗生素应用指征：呼吸困难、痰量、脓性痰or需要机械通气 抗生素推荐疗程：5-10天;全身应用糖皮质激素和抗生素可以缩短康复时间，改善肺功能和低氧血症，降低早期复发及治疗失败的风险，缩短住院时间 关于糖皮质激素的疗程在2013 版中提到推荐使用泼尼松30 ～ 40 mg/d，疗程为10 ～ 14 天（D 级) 2014 更新版指南中修改为泼尼松40 mg/d，疗程为5 天（B 级）。较前疗程显著缩短 两个版本指南中关于激素在治疗急性加重时的疗程，均指出目前尚未有足够的证据对激素治疗AECOPD 的疗程提供确切的结论;2014 更新版指南明确说明雾化吸入镁剂作为沙丁胺醇的佐剂，在治疗COPD 急性加重时，对FEV1 无改善 鉴于因COPD 急性加重住院的患者深静脉血栓和肺栓塞的风险增加，应加强预防血栓形成的措施;第5 章 COPD 急性加重期的管理;COPD 常与其他疾病合并存在，对预后产生显著影响 存在并发症不应改变COPD的治疗，同时并发症也应给予治疗 特别提到心血管疾病、骨质疏松症、抑郁等 在轻度COPD 患者中，肺癌是常见的死亡原因;2014版GOLD新增了一段关于支气管扩张的内容 随着COPD 患者评估中CT扫描的应用，先前即存在的未被发现的支气管扩张被鉴别出来 从轻微的管状支气管扩张到较为严重的曲张样