月新生儿肠旋转不良[].ppt

新生儿肠旋转不良 讲课者：徐小兰 概念 先天性肠旋转不良：是胚胎期肠管发育过程中，中肠以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍，使肠道位置发生变异，肠系膜的附着不全导致十二指肠受压，中肠扭转等病变。本病多发生于新生儿期（占74%），是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。 临床表现 新生儿肠旋转不良往往因腹膜系带压迫十二指肠和并发中肠扭转而表现为高位肠梗阻。典型的症状是生后有正常胎粪排出，出生后3-5天突然发生大量胆汁性呕吐，排便量减少或便秘。肠扭转是肠旋转不良最多见的并发症，新生儿期发生肠扭转者多达78%。肠扭转较轻时，可在体外改变或肠蠕动时自然复位，呕吐症状减轻或消失，但不久症状复发，呈间歇性不全性肠梗阻发作。如肠扭转持久而紧窄，在呕吐频繁且喷射性，如出现便血表示已发生肠绞窄如伴有胃肠道出血常提示肠坏死。继而发生肠穿孔和腹膜炎，可有腹膜刺激征，甚至中毒性休克，面色发灰，反应迟钝，尿少，如不及时手术，短时间内就会死亡。扭转长度可从270°到1080（3圈）。 婴儿和儿童期肠旋转不良依其不同的病理改变可表现各种不同程度的肠梗阻。这些病理改变包括系带压迫、小肠或盲肠扭转、十二指肠旁窝或结肠系膜疝等内疝。 部分患儿可出现乳糜性腹水、营养不良和发育障碍。 病因 主要与胚胎期中肠的发育有关：在胚胎6-10周时，消化管生长速度远远超过腹腔的生长，因此中肠不能容纳在腹腔内，被挤到脐带底部，形成一个暂时性脐疝。第十周时腹腔生长加速，溶积增大，中肠又渐次回到腹腔，此时正常肠旋转开始，盲肠、升结肠和横结肠最初位于腹腔左方，按逆时针方向从左到右旋转，至盲肠转至右下腹髂窝为止。正常旋转完成后，升、降结肠由结肠系膜附着于后腹壁，小肠系膜从Treitz韧带开始，由左上方斜向右下方，附着于后腹壁。如果肠旋转异常或中止于任何阶段均可造成肠旋转不良。盲肠不在右髂窝，而停留在右上腹，结肠停留在左腹部，同时结肠和小肠系膜不附着于后腹壁上。 治疗原则 均应手术治疗，Ladd法治愈率可达94%。根据不同情况进行粘连索带。充分游离松解术、肠扭转复位术或坏死性肠切除吻合术。手术操作范围大，分离较为广泛，术后应充分胃肠减压，纠正脱水，加强营养，予支持治疗。 治疗方法 围手术期护理 术前护理： 1、术前遵医嘱禁食，持续胃肠减压，以减少胃肠积气，积液，降低肠腔内压力，改变肠壁血液循环及全身状况，密切观察引流液颜色、量、性状及腹胀情况。 2、静脉补液及应用抗生素、维生素K、维生素C等，以纠正水、电解质平衡失调，预防感染和毒血症； 3、密切观察患儿生命体征、精神状态、腹部症状和体征、呕吐物、大小便情况，警惕肠坏死及中毒性休克的发生；向家属解释病情，说明手术的重要性，可能的并发症及治疗与护理措施，取得配合和理解。 4、备皮由于脐带脱落不久，备皮时脐部用碘伏棉球擦拭消毒防止感染；腹部皮肤用温肥皂水清洗干净，新生儿皮肤细嫩，清洗时勿过度用力造成皮肤伤害。 5、术前置尿管避免术中损伤膀胱，又有利于术野暴露和术中监测。为减轻患儿痛苦，选择麻醉后置尿管。 重点讲解 术后护理 1、注意保暖：由于新生儿体温中枢发育不成熟和相对较大的体表面积，所以患儿体温波动较大且易受环境影响，加之手术暴露时间过长，因此要注意保暖，根据环境温度调整包被的厚薄，必要时使用温箱。 2、病情观察：患儿术后安返病房，由于麻醉影响，术后易出现呕吐，应将患儿头偏向一侧，肩部垫一毛巾，使头后仰，保持呼吸道通畅。清醒前由专人护理，准备好吸引装置，防止呕吐物误吸。给予持续低流量吸氧及心电监护，每30min测生命体征、血氧饱和度并记录，发现异常及时报告医生并配合医生进行紧急处理。再者观察伤口敷料渗出情况，及时更换敷料。 3、补液：呕吐及手术创伤可引起体液丢失，必须及时补充液体、白蛋白、血浆、氨基酸等增加机体的抵抗力。根据病情调节滴速。 4、管道护理：持续胃肠减压，妥善固定胃管及尿管，保持其引流通畅，防止导管扭曲，受压、脱落等，每日更换引流袋，并观察记录引流液的色、质、量。 5、并发症的预防：由于手术范围大，术后易出现肠麻痹，护理人员应严密观察肠蠕动恢复时间及术后大便量及性质，如出现新鲜血液的粪便，并报告医生。患儿生命体征平稳后可抱起，促进其肠蠕动恢复。密切观察是否出现中毒性休克、急性肾功能衰竭。 胃肠减压的相关知识 一 、概念:胃肠减压是消化系统疾病的常用的治疗方法，它利用负压吸引和虹吸作用，通过胃管将积存于胃肠道的气体和内容物吸出，以减轻胃肠道的膨胀和压力，改善胃肠管壁的血液循环，促进消化道功能的恢复和协助疾病的诊断，因此如何保持胃肠减压持续有效的进行，是疾病诊断、机体修复和功能恢复的前提与保证。 二、护理： （1）插管护理