ADHD探讨.ppt

注意缺陷多动综合症分析;;什么是多动症？ 注意力缺陷多动综合症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder)，是一种发展性的异常，主要特征是发展性 的、不适当的不专心、多动和冲动。常见于儿童早期 阶段，这些症状多会造成遵守规则困难或维持一定表 现困难。其真正的起因有待查证，一般与大脑功能有 关。有三种类型：单纯的注意力缺乏、多动/冲动型、 混合型。国内调查发现患病率为1.3%-13.4%，国外的 学龄儿童患病率是5%-15%，男孩多于女孩，且有上升 趋势。 ;小儿多动症的类型 单纯的注意力缺乏型———这类孩子并不表现为多动， 不会干扰上课或其他活动，因此家长和老师们常常会 忽略这些孩子的症状。这一类型在ADHD女孩中最为 常见。 多动型/冲动型———这类孩子同时表现出多动和冲动 行为，以活动过度为主要表现，一般无学业问题。这 一类型的人数最少，且往往年龄较小。 混合型（注意力缺乏型/多动型/冲动型）———这类孩 子表现出上述所有三组的症状，是最为常见的ADHD类 型。;发病原因和发病机制 遗传因素：多项研究表明ADHD有复杂遗传特征的家族性疾病，遗传度平均为0.76。 器质性因素：母孕期、围生期及出生后各种原因导致的轻微脑损伤。 神经解剖学因素：磁共振研究报道本病患儿存在胼胝体和尾状核体积减小，功能磁共振研究报道ADHD患者尾状核、额区、扣带回代谢减少。 ;儿童多动症的症状表现： （一）注意缺陷 1 被动注意占优势、主动注意力不足。 2 注意强度弱、维持时间短暂、稳定性差。 3 注意范围狭窄、不善于分配注意，不能像正常儿童能在同一时间内清楚地掌握住注意的对象和数量。 ;儿童多动症的症状表现： （二）活动过度 1 与年龄发育不相称的活动过多 。 2 多动症状无明确的目的性。 动作杂乱无章、并不停地变换花样。 3 冲动任性。多动行为常不分场合、不顾后果、难以自控。 ;儿童多动症的症状表现： （三）情感和行为异常 1 退缩、回避“失败和挫折的经历”会使ADHD儿童以退缩和回避的方式来“自我防卫”以试图改变自己处处受责备的状况。 2 幻想和孤独ADHD儿童由于在学校和家庭中得不到应有的呵护、关心和乐趣。他们便会寻求一个“清静而快乐”的环境来求得精神上的安慰和满足。会逐渐出现幻想和孤独症状。 3 过度补偿这种冲动性行为易造成小儿品行障碍、甚至构成少年犯罪。 ;儿童多动症的症状表现： 4 掩饰和否认 有的ADHD患儿，当受到老师或家长批评时，为了逃避责难和惩罚，会抢先通过开玩笑、扮小丑、作鬼脸、哄骗、说谎等方式来控制局面，引开批评者的注意力。或者是先嘲弄一下自己，以阻止别人的批评。 （四）学习困难 1 学习成绩的波动性大 2 学习随升入高年级而逐渐下降 3 学习或考试时常出现不应出现的“低级错误”。 4 药物和心理行为治疗可以提高学习成绩。;儿童多动症的症状表现： （五）神经体征 1 轻微共济运动障碍 有的患儿走路呈S形前进，易摔跤。操练缺乏节奏感。不正确的动作和姿势难以纠正。 2 软性神经体征令患儿作某项协调、精细动作时，常显得笨拙而不协调。约有67.5%的ADHD儿童可以有1-2种软性神经体征阳性。 3 其他异常咬指甲发生率较高，吸吮手指、口吃、言语不清、遗尿等表现也常见。尚有低耳廓、眼内眦赘皮、高弓形硬颚、斜视、通贯手、平底足、小指短、足内翻等先天缺陷。此时应注意与各种原因所致的精神发育迟缓鉴别。 ;儿童多动症的症状表现： （六）辅助检查 1 脑电图ADHD儿童脑电图异常率较正常儿童高，主要表现为慢波的增加。但它不能反映注意认知等高级精神活动的变化。不能作为诊断依据，仅供鉴别诊断参考。 2 脑诱发电位 研究发现精神活动对脑诱发电位晚成分的影响有一定的规律性。当注意力高度集中时，其波幅会明显增高。反之则降低。ADHD儿童由于注意力不集中，这种波幅的变化差异缩小。可协助诊断。 　;儿童多动症的症状表现： 　 3 智能测试ADHD儿童的智能水平大多正常。部分患儿在某些项目上还可能优于正常儿童。但由于其学习困难等原因。其智能水平多在正常范围的下限，部分患儿可有认知能力的缺陷。主要表现为综合分析和视觉空间定向障碍等。 4 影像学检查脑CT和磁共振检查发现ADHD儿童可有一些轻微异常的改变。如大脑右前叶较正常儿童略小、右侧较左侧小等。 ;并发障碍 1 合并学习障碍(LD)ADHD合并阅读障碍为8%～39%，计算障碍为12%～30%，书写障碍为12%～27%，总合并率在30%～50%间 。 2 合并行为障碍