术中失血评估与输血1.ppt

围术期输血指南 估计血容量 成年男性 75ml/kg 成年女性 65ml/kg 新生儿 85 ml/kg (婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg) 其中红细胞占2/5，血浆占3/5 估计失血量 所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失 循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。 表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。 观察法 患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽 相对基础BP和HR 显性失血的评估 应及时采血进行Hb或Hct测定 实际失血量的估算： 失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV Hct术前 失血量=（Hct术前-Hct测定值） × kg ×7% Hct术前 称重法 失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量(g) 1g=1ml 术中输血的指征和评估 “安全性”、“必要性”、“合理性” (1)输血可以救人也可害人； (2)能不输血就不输血； (3)全血不“全” ； (4)急性出血并不需补全血； (5)成分输血，即“缺什么，补什么”。 应遵循个体化输血原则 输血指针 美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。 美国血库协会则建议Hb80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出： 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。 我国《临床输血技术规范》： “Hb100g/L，一般不必输血： Hb70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血” 术中输血 目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改善凝血功能  适应证 1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细胞丢失的程度。 估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术前。2、纠正贫血或（和）低蛋白血症 于术前即开始纠正效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液，合并低蛋白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜输血浆或白蛋白。 3、凝血异常 除输新鲜血外，更重要的是输有关凝血因子，如血小板、第Ⅷ因子等。 4、严重感染或烧伤。 5、替换血液中的有害物质。  计算最大允许失血量（MABL）：  MABL=EBV×（Hct-24）/Hct 如失血量＜1/3MABL,补平衡液 失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。 输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶体液与失血量之比为1∶1   输血注意事项 1、严格掌握输血指征。2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤网处微聚物过多时应及时更换输血器。 3、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血液备查。 4、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为5ml/min，小儿1ml/min左右。 5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。 6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。 7、随时正确估计出血量。 8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新鲜血。 成分输血 成分输血是将全血中的各种有效成分经过物理处理分离出来，分别制成高浓度和高纯度的血液制品，根据病情选择性地输给病人某种或某些血液成分。 成分输血是输血领域的新进展，可以提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免不必要的浪费。 1、红细胞制品 （1）浓缩红细胞（packded red blood cells， P-RBC）：适用于失血量在1500ml以内的病人，贫血只需增加红细胞数目增强其携氧能力的病人。 （2）少白细胞的红细胞（leukocyte poor red blood cells LP-RBC）：适用于多次输血后产生白细胞凝集素且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植的病人。 （3）洗涤红细胞（washed red blood cells， W-RBC）：适用于严重过敏性输血反应，免