090608房颤围手术期处理.ppt

* * 接下来我们就从这三个方面来一起认识一下CARTO系统。 * 接下来我们就从这三个方面来一起认识一下CARTO系统。 * INR:international normalized ratio]国际标准化比率 Pt:plasma thromboplastin]血浆凝血致活酶 APTT:activated partial thromboplastin time]活化部分凝血激酶时间 TT:thrombotest]血栓形成试验,凝血试验 Fib:fibrin]纤维蛋白 * ACEI[=angiotensin-converting enzyme inhibitor]血管紧张素转化酶抑制剂 ARB:adrenergic receptor binder]肾上腺素能受体结合剂 * ACEI[=angiotensin-converting enzyme inhibitor]血管紧张素转化酶抑制剂 ARB:adrenergic receptor binder]肾上腺素能受体结合剂 * 接下来我们就从这三个方面来一起认识一下CARTO系统。 * 术中ACT保持在250 s左右。当消融导管从鞘管撤出时首先用注射器从鞘管抽出近10ml血液并注射至纱布，观察有无凝块，然后用肝素盐水冲洗鞘管，术中同时监测左房压力，据此应用利尿剂 * 接下来我们就从这三个方面来一起认识一下CARTO系统。 * 规范治疗，成就未来 房颤围手术期处理简介 术前准备 术中准备与对策 术后处理、观察与随访 Agenda 房颤导管消融技术 消融技术 消融部位 消融终点 节段性PV隔离 PV开口 PV电隔离 环PV隔离术 PV开口外1~2cm 消融环内双极电图振幅 降低90%或0.05mV PV前庭隔离术 PV前庭 PV前庭 ? LA后壁 电学隔离 CFAE消融 能够记录到CFAE区域 消融所有CFAE 中止房颤？阴性诱发？ 线性消融 左房顶部及二尖瓣峡部 跨越传导线的双向阻滞 GP消融 PV开口周围GP分布区域 HFS诱发的迷走反应消失 PV 肺静脉 CFAE 复杂碎裂新房电位 GP 迷走神经丛 HFS 高频刺激 术前准备 术中准备与对策 术后处理、观察与随访 Agenda 术前准备 病例选择 房颤种类及房颤持续时间 患者症状 TEE示无LAA血栓(有血栓是绝对禁忌) 年龄 （不限） 心房大小（50mm？） 合并器质性心脏病、合并症（心衰） 严格选择 是否行抗心律失常药物治疗（无效或不可耐受） 经济情况 术前准备 详细询问病史 实验室检查 三大常规检查 肝肾功能、电解质 凝血指标：INR、 PT、APTT、 TT、Fib 甲状腺功能 乙肝表面抗原 Anti-HIV 术前准备 影像学检查 经胸壁超声检查 经食道超声检查（24小时内） 胸片：了解脊柱是否畸形？肺气肿？ 多排螺旋增强CT（16排以上）或MRI（1.5T以上） 术前刻盘（DICOM 3 连续层面） 心电图 ECG Holter 术前准备 药物治疗 抗凝治疗 CHADS≥1的AF和评分为0的持续性AF，华法林（INR 2.0-3.0）至少3周，术前停用3天，静脉普通肝素或皮下注射低分子肝素代替 CHADS为0的阵发AF，阿斯匹林75-325mg/d，消融前三天低分子肝素皮下注射 术前 8－12小时停用低分子肝素 术前准备 药物治疗 抗心律失常治疗：