《老年高血压中国专家共识》.ppt

预计到2050年,中国老年人口占所有人口的比例将超过20%. 在诊断治疗中应重视老年高血压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。2003年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)、2004年日本高血压防治指南（JSH），还是2007年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合颁布的《欧洲高血压指南》，均对老年高血压的防治作了重要的论述。根据近年来老年高血压的循证医学证据以及老年高血压诊治的新进展，结合我国老年高血压的流行病学特点和诊治现状，共同起草了本专家共识要点。??? 本共识坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重 Japanese Society of Hypertension.美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告 joint national committee prevention detection evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report 2003ＪＮＣ７提出： ①高血压前期是一个信号，提醒人们应及时进行非药物治疗。 ②年龄４０～７０岁的人，血压水平自１１５／７５ ｍｍＨｇ起，每增加２０／１０ ｍｍＨｇ，心血管疾病危险相应增加１倍。老年人心血管危险随年龄增加而增高，但与血压高度的关系不如中年组。老年人心血管的绝对危险高于中年人。 ③注重收缩期高血压的干预和控制。对于年龄大于５０岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素。因此，必须将收缩压降至＜１４０ ｍｍＨｇ，或＜１３０ ｍｍＨｇ（糖尿病或肾病），脉压相对不重要。 ④５５岁血压正常者有高达９０％的机会发展成为高血压。 ⑤强调应用利尿剂。噻嗪类利尿剂应该用于大多数无并发症的高血压患者（单用或合用），某些具有高危因素的患者必须使用其他特定的药物，如合并糖尿病者应首选ＡＣＥＩ、ＡＲＢ等。绝大多数患者需要服用２种以上的降压药物，才能使血压达标。若血压比目标水平高２０／１０ ｍｍＨｇ以上，初始治疗即应采用２种药物的联合治疗，其中一类药物是噻嗪类利尿剂。 ⑥强调医师的同情心及合理地制定治疗方案，以增加患者的信任感，激励患者坚持治疗，这是高血压治疗成功的关键。 我国老年高血压患者中 仅32.2%接受治疗 仅7.6%得到控制 isolated systolic hypertension] isolated systolic hypertension] standard deviation 标准(偏)差,标准差 阿米洛利系保钾利尿药，作用于肾远曲小管，阻断钠一钾交换机制，促使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分泌，作用不依赖于醛固酮，其本身促尿钠排泄和抗高血压活性较弱，但与噻嗪类或髓袢类利尿剂合用有协同作用。 Torsemide 特苏尼 首先，从血管/心脏选择性这一方面来看。不同的CCB具有不同的血管选择性。 从作用机理来看，非高度血管选择性CCB同时作用于心肌组织和血管平滑肌的Ca2+通道，在扩张血管的同时，可产生影响心肌收缩的负性肌力作用（如硝苯地平，非二氢吡啶类CCB)，这可能是导致心梗、充血性心衰以及死亡的发生率升高的主要原因之一。 由图可见，非洛地平是一种高度血管选择性CCB，其血管/心脏选择性是118:1，明显高于硝苯地平、地尔硫卓和维拉帕米（硝苯地平为14;1，地尔硫卓为7:1，维拉帕米仅为1.4:1）。 这样就可使药物作用于外周血管，靶向治疗高血压，在降低血压的同时，不会因其高的心脏选择性而对心肌收缩产生不利的影响。 国际知名的心血管专家Stevo Julius MD. Sc.D，是美国密执安大学内科学/生理学教授。AHA高血压研究理事会授予的终身成就奖获得者。国际高血压联盟为表彰他的贡献设立Stevo Julius高血压教育杰出奖。他曾就心率与心血管危险说过一句非常经典的评论：“虽然心动过速被认为是慢性心衰和其它心脏疾病的不良征兆，但是在高血压患者存在的心率加快并未受到应有的重视”，由此可见在心血管治疗中平稳心率的重要性。而倍他乐克是心脏选择性β受体阻滞剂，通过有效减慢心率，从而全面地保护心脏。 同样对以色列10000例男性公务员随访5年的流行病研究显示随着心率的增快，心梗发生率也逐渐增加。特别当心率大于90次/分时心梗的发生率增加了一倍。 脂溶性b受体阻滞剂（如美托洛尔） 多个高血压一级预防试验证实阿替洛尔无心脏保护作用 吸收快速、完全 在肝脏快速代谢，代谢物无活性、受肝功影响 受血浆蛋白影响大，全身各器官分布，半衰期短 易通过血脑屏障，进入中枢神经，起到中枢性抗心律失常作用，也易引起相关的副作用：头晕、嗜睡水溶性b受体阻滞剂（例如：氨酰心