中暑讲课.pptx

热射病的诊治天津北辰医院 任思思病例简介患者夏＊＊，男，62岁。既往房颤病史。户外骑行半天后头晕高热，继而昏迷半小时来院。查体：深昏迷，呼吸急促， T 40.3℃ P 145次/分 R 35次/分 BP 130/70mmHg ，双瞳孔3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，双肺较多湿罗音。心律不齐，心率160次/分，腹膨隆，腹部无包块，肝脾未触及。肠鸣音未闻及。深、浅反射消失，病理反射未引出。病例简介入院当时查血常规、凝血四项、血生化、肝肾功能、心肌酶均正常。心电图示房颤，头、胸CT未见明显异常。予气管插管、胃肠减压后收入ICU，入ICU后予镇静，亚低温治疗。后来患者出现休克，消化道、气道出血。体温仍持续42℃以上。病例简介血常规:白细胞 23.62*10^9/L、中性粒细胞% 70.2%、红细胞 4.68*10^12/L、红细胞压积 43.9%，血红蛋白 153g/L、血小板 53*10^9/L。生化全项:白蛋白 30g/L、谷草转氨酶 166U/L、谷丙转氨酶 69U/L、总胆红素30umol/L、 尿素氮7.19 mmol/L、血肌酐211 umol/L、钙 1.76mmol/L、钠137mmol/L、钾3.7mmol/L、血糖 12.1mmol/L。心肌酶谱：CK 394IU/L,CKMB 1.0U/L,TNI 12.27ng/ml,LDH 2653U/L。病例简介血气分析（吸氧浓度40%）:乳酸3.7mmol/L、酸碱度 7.212、二氧化碳分压 33.3mmHg、氧分压73.6mmHg、全血剩余碱 -13.62mmol/L、实际碳酸氢根 13.1mmol/L。凝血四项: PT 39.8s、INR：4.05,APTT： 154.9秒，Fbg: 0.8g/l, TT:19.4s ，D-Dimer 10ug/mL。PCT：2.4ng/ml。BNP：243pg/ml 重症中暑热射病热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征 。症状特点：高温、无汗、昏迷为主要表现发病早期有大量冷汗、继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降、躁动不安、逐渐昏迷伴肢体抽搐。可发生脑水肿、肾衰、肝衰、心衰、DIC。不能及时有效治疗死亡率可达40-50%劳力性热射病高温、高湿环境下高强度运动，多发生发生于健康青年人、运动员和军人。劳力性热射病：热射病+运动性横纹肌溶解特点：病情凶猛、发展迅速，十几小时甚至几小时出现MODS甚至MOF又称致死性热射病，死亡率高达80%经典性热射病经典型热射病　见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。 实验室检查血常规　发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞比积(Hct)增加，血小板(PLT)发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1~3d为甚，最低可小于10×109/L。感染指标　白细胞(WBC)、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升高，可伴有C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。血液生化电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。肾功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出现不同程度升高。肝功能：AST、ALT、LDH早期即显著升高，最高可达5000U/L以上，总胆红素(TBil)在24~72h后开始升高，最高可达300μmol/L以上，可伴有低蛋白血症。横纹肌溶解：肌酸激酶(CK) ＞1000U/L，或≥5倍正常值有诊断意义。CK＞5000U/L表明肌肉损伤严重，CK＞1 6 0 0 0 U / L 提示与急性肾衰竭相关。肌红蛋白(Mb) 明显增高。实验室检查凝血功能　凝血功能障碍可在发病第1天出现，但更常见于第2天和第3天。实验室检查指标：①PLT＜100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原(Fib)＜1.5g/L或进行性下降；③D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)＞20mg/L，或3P试验阳性；④凝血酶原时间(PT)延长3s以上，部分活化凝血活酶时间(APTT)延长10s以上。上述检查有3项异常者，即可诊断DIC。发病早期应每4～6h复查凝血功能。动脉血气　常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等。尿常规及尿生化　尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞。Mb增高。粪常规　大便潜血可阳性。检查心电图　多表现为快速型心律失常。一般为窦性心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有T波及ST段异常。