急性左心衰2.ppt

急性左心衰的护理 心血管内科 基本资料： 9床. 蒋华厂 男 67岁 住院号:201121322 患者本次因“反复头晕10年，突发胸闷气促伴血痰4小时”于8月24日5:50入院。 病史导入： 现病史：患者近10年反复出现头晕，晕沉感，疲劳时易发，于头晕及无症状时非同日多次静息测血压均高于正常，最高达200/100mmHg，不规则降压药物治疗，未监测血压变化，2年前开始出现活动耐力进行性下降，步行200米及上三楼即感胸闷气促，间歇夜间需高枕入睡，伴纳差、腹胀及下肢浮肿。一周前患者因受凉后咳嗽，咳少量白色粘痰，于8月24日凌晨2点左右，突发胸闷气喘，不能平卧，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，为求进一步诊疗收住我科，本次病程中无胸痛及发热，无腹疼、呕吐及晕厥，无咳嗽咳痰，小便量少，大便正常，近期体重无明显变化。 入院诊断： 高血压病3级（极高危） 高血压性心脏病 急性左心衰竭 心功能Ⅳ级 肺部感染 体格检查示： T:36.5℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:150/100mmHg。神志清楚，急性面容，精神一般，高枕卧位，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，肝颈返流征阳性，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性罗音，心界左下扩大，心率75次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，双下肢轻度凹陷性浮肿。 心脏彩超示： 左室射血分数：51％。 左房、室扩大，中度二尖瓣反流。 中度主动脉瓣反流。 诊治过程： 8月24日 患者入院后医嘱下病重，予地高辛强心，速尿、安体舒通利尿，波依定降压，喘定解痉平喘，舒普深抗感染，参麦营养心肌，丹红活血化瘀等对症处理。 8月29日 患者病情稳定医嘱停病重。 8月30日 医嘱加用安博维降压，万爽力营养心肌对症处理。 8月30日 生化示血钾：3.60mmol/l，医嘱加用补达秀补钾。 9月05日 生化示血钾：4.70mmol/l，医嘱停用补达秀。 9月08日 患者T:36.5℃，P70次/分，R18次/分，BP115/75mmHg,病情稳定，予以出院。 急性左心衰定义 指由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左心室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床综合症。 临床表现： 倦怠乏力、咳痰或咯血、呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、端坐呼吸，伴有恐惧、窒息感，大汗淋漓，咳嗽，重症者咳出大量粉红色泡沫痰，两肺满布对称性湿罗音及哮鸣音 ，可伴有休克。 治疗： （1）患者取半坐卧位或端坐卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷； （2）吸氧；保持呼吸道通畅的前提下，高流量50％乙醇溶液湿化给氧，6~8L/min。 （3）吗啡3~5mg皮下注射或静脉推注，于3min内推完，必要时间隔15min可重复使用一次，共2~3次。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，年老体弱应减量。 （4）快速利尿； （5）血管扩张剂；如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注，硝普钠用药时间不宜超过24小时。 （6）强心，尤其适用于有快速心房颤动并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者； 可用西地兰静脉给药，对于急性心肌梗死患者，在急性期24h内不宜应用洋地黄制剂。 （7） 静脉应用喘定或氨茶碱，可解除支气管痉挛，并有正性肌力和利尿作用。 洋地黄类药物 作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。 适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。 禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。 影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感 与其他药物的相互作用： 奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70~100% 洋地黄类的毒性反应： 胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见 洋地黄中毒的治疗： 立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。 护理诊断： 8月24日P1: 舒适的改变：胸闷气促——与疾病发作有关。 I1: 1.给病人创造安静舒适的睡眠环境，避免不良环境刺激。 2.协助患者取半卧位，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入，并以50％乙醇溶液湿化。 3.严格遵医嘱准确及时应用利尿、强心药，并观察用药反应，严格控制输液速度。 4.密切观察患者神志、血压、心