慢性气道阻塞性疾病.ppt

Company Logo 哮喘---病理 早期：较少器质性改变 肉眼：肺膨胀及肺气肿，支气管内大量粘液栓 镜检：上皮下的炎症细胞浸润 粘膜下水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮脱落、基底膜 露出，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等 长期发作致气道重构 Company Logo 哮喘---临床表现 1 一般有过敏疾病史，起病于青少年，以春夏、夏秋交季多见。 2 反复发作性喘息，与变应原有关，应用支气管扩张剂后缓解，不发作时同正常人（症状有可逆性）。 3 发作时两肺弥漫的哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。 Company Logo 哮喘---临床表现 咳嗽变异型哮喘 阿司匹林性哮喘 运动性哮喘 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘 Company Logo 哮喘---辅助检查 痰液检查： 嗜酸性粒细胞 尖棱结晶（charcort-leyden结晶体） 粘液栓（Curschmann螺旋体） 哮喘透明珠（laennec珠） 痰凃片革兰染色 痰培养及药敏 Company Logo 哮喘---辅助检查 支气管激发试验(bronchial provocation test,BPT) 适用于FEV1%预计值大于70%以上者。 FEV1下降＞20%诊断激发试验阳性 支气管舒张试验(bronchial dilation test,BDT) 适用于FEV1%预计值小于70%以下者 FEV1% 增加＞15%及绝对值增加200ml诊断舒张试验阳性 PEF及其变异率测定： 哮喘发作时PEF下降，昼夜PEF变异率≥ 20% 肺功能： Company Logo 哮喘---辅助检查 血气分析 早期、轻度 晚期、重度 PaO2 ↓ PaO2 ↓ PaCO2↓ 呼碱→ PaCO2↑呼酸或呼碱＋代酸 PH ↑ PH ↓ 胸部X线检查 发作期：呈过度充气状态，双肺透光度增加 缓解期：可无异常 Company Logo 哮喘---诊断标准 1 反复发作哮喘史 2 双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长 3 自行缓解或经治疗能缓解 4 支气管激发试验阳性 或支气管扩张试验阳性 或PEF昼夜变异率≥20% 5 除外其他疾病 1～4条或4、5条者可诊断 Company Logo 哮喘---鉴别诊断 COPD 心原性哮喘 气管狭窄（异物、肿瘤） 变态反应性支气管肺曲菌病 嗜酸粒细胞增多症 Company Logo 哮喘与COPD的鉴别—机制 Company Logo 哮喘与COPD鉴别—临床表现 1 哮 喘：一般有过敏疾病史，起病于青少年，以春夏、夏秋交季多见。 COPD：一般有长期吸烟史，起病于中老年，以冬春季多见。 2 哮喘：反复发作性喘息，与变应原有关，应用支气管扩张剂后缓解，不发作时同正常人（症状有可逆性）。 COPD：长期、反复、逐渐加重的咳嗽、咳痰史。一般为活动后气促，感染加重。 3 哮喘：发作时两肺弥漫的哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。 COPD:呼吸音及语音均减弱，呼气延长，可闻及干湿罗音，心音低远；桶状胸。 Company Logo 哮喘与COPD的鉴别--肺功能 一、哮喘与COPD都是气道阻塞性疾病，都表现通气功能障碍，都有一秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）的下降。且二者的疾病严重程度分级都依赖于肺功能检查。 二、哮喘区别COPD在于气道阻塞的可逆性，因此哮喘在肺功能测试上也具有可逆性：支气管激发试验 支气管扩张试验。 Company Logo 哮喘与COPD鉴别--影像学比较 哮喘：发作期两肺透亮度增加，呈过度充气状态。常并存肺不张、气胸或纵膈气肿等并发症。缓解期无异常。 COPD:肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，右心增大，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。 Company Logo 哮喘的严重程度分级 症状 夜间症状 PEF 四级 连续有症状 频繁