神内1查房.ppt

神内 一教学查房;目录;;13年前出现四肢运动迟缓、僵硬；持物时双上肢抖动、静止正常（姿势性震颤）；走路步伐小，越走越快，往前冲无跌倒；表情呆板，听到令人激动的事情情绪反应大，易哭。;入院查体;辅助检查;文献报道：头部磁共振成像（MRI）及以^18F-脱氧葡萄糖（^18F-FDG） 为示踪荆的正电子发射计算机断层扫描（PET）两种影像学检查对进行性核上性麻痹（PSP）及帕金森病（PD）的诊断价值。 结果发现：MRI检查：PSP患者均可见矢状位T1加权像有中脑上缘平坦或者凹陷表现，PD组未见上述表现；正中矢状位T1加权像上计算中脑截面面积，PSP组低于PD组，差异有显著性意义（P〈0．01）。 （2）^18F-FDG PET检查：PSP组主要表现为对称性额叶低代谢，纹状体代谢基本对称。PD组主要表现为顶叶代谢略低于额叶前部，首发症状肢体对侧顶叶代谢降低明显；纹状体呈不对称表现，首发症状??体同侧纹状体代谢降低，对侧纹状体后部代谢降低；纹状体代谢高于同侧丘脑。 结论：MRI及^18 F-FDG PET检查对诊断PSP在中脑形态学改变（中脑萎缩） 及脑葡萄糖低代谢方面有特异性，与PD组比较差异有显著性意义。;;黑质—纹状体系统：患者本次发病主要表现为肢体运动迟缓、僵硬，查体可见四肢肌张力铅管样增强，双侧轮替动作慢，站立时头部前倾明显，行走时双上肢联带动作少、双足拖地，转弯缓慢，符合锥体外系受累表现，患者表现为迟缓—肌张力增高症候群，故定位黑质—纹状体系统。 海马、颞叶、顶叶及枕叶：患者表现为记忆力下降，以近记忆力下降为主，结合头颅MRI提示海马萎缩，故定位海马。患者病史中出现有主动活动及与他人交流减少，存在淡漠，定位额叶。患者出门迷路，提示视空间障碍，定位顶叶。患者反复出现是幻觉，定位枕叶。 自主神经系统：患者病程中出现有尿频、尿不尽感，B超提示存在尿潴留；患者存在便秘；考虑病变累及自主神经系统。故定位。 ;;帕金森综合征 帕金森病可能性大 ;痴呆 帕金森病痴呆可能性大 ;;鉴别诊断：多系统萎缩 纹状体-黑质变性 ;鉴别诊断：进行性核上性麻痹 ;● Thanks