曾心源性休克讲稿.ppt

临 床 表 现 急救原则 立即停止使用致敏药物 严密监测呼吸、循环系统 开放静脉通路 立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗 防止并发症的产生和病情恶化 治疗方法 由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。 1.肾上腺素：发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素。肌注？皮下？静脉？成人肾上腺素0.5毫克im.肾上腺素1:1000（0.01mg/kg），0.01-0.3mg/kg 肌肉注射，如果需要可每15分钟重复一次。 治疗方法 如果低血压持续存在，予肾上腺素2-4ug/kg﹒min或多巴胺 2-10 ug/kg﹒min 持续静脉滴注以维持血压。 2.甲基泼尼松龙 1-2mg/kg 静脉注射，最大量125mg，每4-6小时/次，或泼尼松1-2mg/kg 口服，最大量80mg。 治疗方法 3.升压药：常用药物为间羟胺(阿拉明)、多巴胺，如以上述治疗后血压仍不回升者，可以去甲肾上腺素静脉滴注。怎么配制？多巴胺：(1)小剂量时（每分钟按体重0.5-2ug/㎏)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜的血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 治疗方法 (2)小到中等剂量（每分钟按体重2-10ug/㎏)，能直接激动β1受体及间接?促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及?心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化?或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；  治疗方法 (3)大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。?  治疗方法 4.脱敏药：可用异丙嗪，还可用阿斯咪唑、塞庚定和钙盐等。 5.喉头水肿，环甲膜穿刺？环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。 治疗方法 治疗方法 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。 治疗方法 患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。 治疗方法 5.氧疗及呼吸管理 。 6.补液：由于外周血管麻痹扩张，血容量不足，补液量应加大加快，具有改善全身及局部微循环的作用，同时促进过敏物质的排泄 7.其他：如患者有血管神经性水肿、风团及其他皮肤损害者，每天口服泼尼松、组胺类药物；注意补充维生素C 8.同时对患者应密切观察24h，以防过敏性休克再次发生。染发的案例？输液继续在滴？ （二）具体措施如下： 1．绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、 血气和血流动力学监测，建立静脉通道。 2．止痛：吗啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，皮下 或静脉（剂量酌减）注射，必要时2～4 h后再重 新注射。心动过缓和呼吸抑制者禁用。 3．吸氧：氧浓度21%～40%，可用鼻管、面罩、插 管等方式。 4．扩容疗法： （1）原因： 1、休克者血容量相对或绝对不足，20% AMI患者因 呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂导致血 容量不足； 2、心肌梗死时室壁逆相运动，导致CO、CI下降， 即便使血容量轻度超负荷也将给患者带来益处 （PCWP?18mmHg为适宜）； （2）液体选择：胶体和晶体液并用 1、首选5% 低分子右旋糖酐250～500ml静滴，q.d， 2、无效或之后可用5%GNS液或乳酸钠林格氏液, 3、再之后可选用5%～10% GS液。 （3） 具体方法： 1、头 20 min 输入100ml， 2、观察CVP升高 ? 2cmH2O、PCWP不超过20mmHg或 增加值不超过7mmHg时，可继续扩容或补液的 总量达500～750ml。 1、不足指标：