桡骨头骨折演示稿.ppt

合并肘关节后脱位； 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位） 鹰嘴骨折-脱位； 合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti） 桡骨头骨折 诊断标准： 1．外伤史。 2．肘部桡骨头处有疼痛、肿胀，活动 时疼。以旋后为甚。 3．X线片：既可以明确诊断，也可鉴别诊断。 1：对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。 治疗方法： a：保守治疗 桡骨头骨折 桡骨头骨折 2:手法整复： 推挤复位法:患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另一手的拇指用力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。 撬推复位法:患肘伸直，前臂稍旋后。术者两手拇指交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于尺骨鹰嘴部，令助手双手握住前臂远端，沿尺桡两个方向做撬摆动作。每当助手做撬摆动作时，术者两拇指用力推压桡骨头，使移位的桡骨头逐步回复到张开的关节间隙内。 经皮撬拨复位固定术 局麻下用克氏针穿一块无菌纱布作为持针手指与皮肤间的隔离，以肘外侧下方由外下向内上经皮斜刺在 X 线透视下撬拨，另手拇指于肘外协助推压，复位满意后退针用石膏托固定，也可另用 1 ～2 根克氏针经皮穿刺将骨折块固定于桡骨颈部髓腔或对侧皮质上，针尾留于皮外。 优点在于: 操作时间短，不留瘢痕，对肘关节解剖结构无明显破坏，且医疗费用低。 但操作者接受 X 线辐射多，操作要求高，要防止反复多次操作带来的组织损伤或桡神经深支损伤，同时局部无菌条件要严格控制。 桡骨头骨折 复位成功后，无移位骨折屈肘90°用石膏托进行固定，2～3周拆除固定，练习活动。 有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，屈肘90°前臂旋前位超肘夹板固定3--4周。 手术治疗的适应证可归纳为: ( 1) 桡骨头颈部的严重粉碎骨折; ( 2) 超过 1/3 关节面的边缘骨折，特别是累及尺桡关节的骨折; ( 3) 骨折块嵌入肘关节间隙; ( 4) 桡骨颈骨折有成角，影响前臂旋转功能者。 自 1979 年以来，切开复位内固定术逐渐盛行。内固定物的类型也较多，目前大多采用克氏针、微型螺钉 ( 棒) 或钢板等，各种固定方法的手术入路基本相似，但各固定物优缺点各异，术前需根据骨折本身情况及固定物特点加以仔细选择。 桡骨头骨折 1．切开复位内固定 肘外侧皮肤切口，从肱骨外髁开始沿伸指总肌后缘向下延长约4～5cm。将伸肌向前分离，肘后肌向后分离，即可显露肱桡关节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经深支，切开关节囊即可见骨折部，将骨骺复位，一般不用内固定；若不稳定，用一根细骨圆针固定，骨圆针最好自远折段穿人至桡骨头关节面以下。分层缝合，术后石膏托固定。 桡骨头骨折 2：钢针拔正法： 针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，局部消毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针自肘外下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免发生再移位。 桡骨头骨折 3．桡骨头切除术： 桡骨头切除术作为一种目前研究较热门的治疗方法，在临床上己应用很多年。 一般认为，桡骨头广泛粉碎骨折和明显移位骨折，不能进行重建保留桡骨头时，若不合并尺侧副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等，为了改善肘关节、前臂活动和减轻肘关节疼痛常需行桡骨头切除术。 只适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超过周经1／3者，嵌插性骨折关节面的倾斜度在30°以上者。一般主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显露同上，切除桡骨头1～1．5cm左右，不能低于桡骨结节平面，切除后应将折端修平，骨碎片清除干净，并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。 大多学者认为骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤，或合并尺骨近端骨折和冠突骨折常需行桡骨头置换术。 人工桡骨头置换是由 Speed 于 1941 年首先提出来的，他首次在狗身上试验，用钴铬钼合金桡骨头假体取代单纯桡骨头切除。在临床早期，骨科医生用异体桡骨头进行置换，但术后并发症较多。经过长期的研究和实践，各种越来越符合人体解剖结构、生物力学原理及组织相容性的人工桡骨头假体逐渐出现。 人工桡骨头置换已经有 60 多年的历史，但这种技术在国内尚处于起步阶段。研究发现，所有的金属桡骨小头假体都能提高肘关节的稳定性，但是没有假体