气管切开相关护理读书报告.ppt

气管切开患者术后并发症护理 读书报告 许春月 2013-04 * 概要 前言 并发症的原因与分析 预防与护理措施 体会 * 前言 气管切开术是抢救病人的一项重要措施，在维持呼吸道通畅方面起了极大的作用，同时也为其他抢救措施起了强有力的保障，然而气管切开术是一个创伤性的操作，很容易有各种并发症的发生，而下呼吸道感染、气道出血、气管食管瘘是气切患者最严重的并发症。 通过本次读书报告学习一下气管切开患者严重并发症的原因与分析以及预防与护理措施。 * 严重并发症 气管食管瘘 下呼吸道感染 气道大出血 * * 下呼吸道感染原因与分析 下呼吸道感染(1) 空气原因 抗生素滥用 空气不流通，温度、湿度过高，探视人员多，有利于微生物生长和繁殖，造成下呼吸道感染。 护理治疗器械污染 湿化器，吸痰管的污染可随气管置管进入下呼吸道，造成感染。 抗生素滥用促使二重感染的发生 参考文献： (1)王宁.气管切开术后患者医院内下呼吸道感染的原因与预防措施.医学临床研究，2011，28（9）：1828-1829 空气不流通，温度、湿度过高，探视人员多，有利于微生物生长和繁殖，造成下呼吸道感染。 * 下呼吸道感染（2） 原因与分析 患者长期昏迷，排痰不畅，易引起坠积性肺炎合并感染。 患者鼻饲过程中食物反流或误吸、消毒制度落实不到位及护理操作失误导致感染。 护理吸痰时不注意无菌操作，也增加了感染的机会。 参考文献： （2）李运军，赵浩等.脑外科患者气管切开术后严重并发症的防治.中国医师进修杂志，2010,34（12）:59-60. 昏迷原因 无菌操作 误吸原因 * 气道大出血原因与分析 气道大出血 患者因素 医疗因素 护理因素 * 原因与分析 气道大出血（3） 4 3 2 1 患者因素 参考文献： （3）闵柳. 气管切开后气道出血的原因及对策.中国医学创新.2012，9（11）：131-133. 高血压病史及血管硬化者 患者剧烈咳嗽或脑外伤癫痫发作导致出血点再次出血 患者躁动，气管导管移位摩擦、压迫气管内壁导致局部缺血坏死，进一步波及无名动脉引发大出血 血液凝血功能异常 * 原因与分析 气道大出血（3） 手术切口过大的或者患者体位不当导致切口过低使导管长期摩擦造成大出血 术中止血不完善 气管导管选择不当 伤口及气道感染　感染后创面因炎症渗血，炎症侵蚀血管导致大出血 参考文献： （3）闵柳. 气管切开后气道出血的原因及对策.中国医学创新.2012，9（11）：131-133. 医疗因素 * 原因与分析 气道机械刺激增多 术后颈部制动不佳，套管固定不当 单击添加 气道大出血（3） 参考文献： （3）闵柳. 气管切开后气道出血的原因及对策.中国医学创新.2012，9（11）：131-133. 护理因素z 气道机械刺激增多 术后颈部制动不佳，套管固定不当 进食过早，频繁吞咽，摩擦出血 气囊过度充气，长期压迫内壁粘膜缺血坏死 护理因素 气道机械刺激增多 术后颈部制动不佳，套管固定不当 * 气管食管瘘（4） 气管导管 放置时间长 反复感染 全身营养状况差 气管导管放置 位置不正确 气管内膜 机械性损伤 气管食管瘘原因与分析 参考文献： (4)罗衬章，鲁智荣，谢丽姣，罗日凤.气管切开危重患者并发气管食管瘘1例的护理体会. 中国当代医药.2012，19（24）：138-139. * * 下呼吸道感染的预防与护理 清除所有污染源，保持环境清洁 严格执行无菌操作 合理使用抗生素 出现感染，连续行痰培养，选用有效抗生素。 切断感染途径，防止误吸，加强口腔护理。 预防护理：（1） 参考文献： (1)王宁.气管切开术后患者医院内下呼吸道感染的原因与预防措施.医学临床研究，2011，28（9）：1828-1829 * 气管套管出现与脉搏一致的搏动 气管内出现血性分泌物 气道大出血预防与护理 先兆症状 刺激性咳嗽及胸骨后疼痛 * 气道出血的预防与护理 1 3 2 气管切开部位一般选择第2、3气管软骨环进行，最低不超过第4气管软骨环。 正确使用带气囊套管定期放松气囊，及时更换套管，尽早拔管 长期带管者必须经常(或定期)更换气管套管，以减少或避免发生气管大出血 参考文献： （2）李运军，赵浩等.脑外科患者气管切开术后严重并发症的防治.中国医师进修杂志，2010,34（12）:59-60. 预防护理（2） * 4 6 5 密切观察出血的量及气管导管内渗血的情况。 密切监测生命体征，保持呼吸道通畅 气管切开过程中如损伤血管或患者本身凝血功能障碍导致术后渗血，切口处予凡士林纱条填塞压迫，同时改善全身凝血功能.