气管切开术切口护理课件.ppt

什么是气管切开术 气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。 气管切开术后并发症 1、皮下气肿： 2、气胸纵隔气肿； 3、出血； 4、脱管：脱管可引起患者呼吸困难，加重皮下气肿及气胸纵隔气肿等严重并发症。 气管切开术后并发症 5、感染：术后切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大危险是大量细菌自感染切口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌等其他耐药菌属，引起严重肺炎造成死亡。 气管切开术后并发症 6、拔管困难； 7、气管食管瘘：少见 气管切开术后感染状况 1、气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染，是气管切开术后常见并发症，主要由于手术时消毒不严或术后痰液污染引起的伤口感染。 气管切开术后感染状况 2、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热。 3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症，常发生在气管切开5-7天。 气管切开术后感染状况 4、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染是不容忽视的重要原因。 加强切口护理的重要性！ 切口分类 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 切口分类 　3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 切口换药的改良 将纱布剪成“Y”字形方法，观察组采用将纱布剪成“1”字形至纱布中间，进行气管切开处伤口换药。 结论：采用“1”字形纱布进行局部伤口换药可减少纱布松散，线头脱落少，减轻了对患者皮肤的刺激，并可节省换药时间 。 切口换药的改良 3 % 双氯水是一种强氯化剂，通过释放新 生态氧，干扰细菌酶系统功能而发挥抗菌作用，产生气泡有利于消除脓、痰液和坏死 组织，起到控制感染的作用。临床使用效果说明，3 % 双氧水用于气管切开伤口换药，无刺激，患者容易接受，且经挤疗效肯定，值的推广使用 。 一次性尿杯应用 先将胶布缠绕尿杯边缘一圈， 以防尿杯边缘损伤皮肤。再将尿杯用针尖扎 3个孔 ： 两孔在尿杯两侧近边缘， 仅容一根粗棉线穿过即可， 一孔在尿杯正中， 为吸氧鼻导管管径大小。将两只小密封瓶 系好分别垂于尿杯两侧 。 一次性尿杯应用 将吸氧鼻导管近鼻端剪掉， 仅留一开口从尿杯底部孔外侧穿入与尿杯边缘平齐， 用碘伏棉签消毒尿杯内侧及内侧吸氧管， 将氧气接好开至所需流量， 将尿杯罩至气切口上， 注意尿杯内侧的吸氧管开口应置于气切开口内。 一次性尿杯应用 将加温至 3 6℃～3 7℃持续 滴入的气道湿化液开口用头皮针接于吸氧管近尿杯外侧处或直 接与吸氧管同时穿过尿杯至气切口。密封瓶垂至颈部两侧， 起到固定尿杯的作用。若病人左右翻身， 可适当延长棉线长度， 但 应防止瓶 身受压， 棉线牵扯； 若密封瓶过轻， 可在两瓶内同时加 入适量无菌生理盐水。吸痰时将尿杯 内侧 面朝上放置以防污 染． 若尿杯内有痰液． 应用无菌棉签清除， 必要时消毒：罩杯每日更换。 无菌透明敷料的应用 用碘伏消毒棉球自伤口向外环形消毒,再用生理盐水棉球清洁伤口,然后以4层无菌纱布覆盖伤口;⑤把10 cm×12 cm无菌透明敷料除去外包装,经两次对折后,剪去折叠角部分,使中心有一个与气管套管外口同大小的孔,再敷盖在气管套管上,气管套管外口从敷料中心孔穿出,以此保护气管导管及颈部伤口,并定期更换。?  无菌透明敷料的应用 特点:①无菌透明敷料透明、无菌性 ,起到保护气管导管及颈部伤口作用,气管切开伤口受到透明敷料的保护,不易受到脓痰等气道分泌物污染;直观性能好,观察方便[5];②无菌透明敷料有防水功能,表面光滑。痰液咳出可溢于无菌透明敷料上(万一未及时吸痰),纱布仍保持干净,不受污染。雾化时的水珠可用卫生纸擦去,纱布保持干燥。可避免因污染和潮湿造成的切口周围皮肤湿疹、发红、感染等现象;③无菌透明敷料的更换时间,我们采用视透明敷料污染(透明敷料内有渗液、渗血等情况)状况随时更换[6]。 无菌透明敷料的应用 有报道称视透明敷料污染状况随时更换明显优于透明敷料每日更换或隔日更换,既符合无菌操作原则,又减少透明敷料的更换次数,从而大大提高护理工作效率,又减轻了患者的经济负担。并