氧疗护理Microsoft PowerPoint 演示文稿演示稿.ppt

氧气治疗 ICU 吴小网 内容简介 定义及目的 缺氧的判断 氧气治疗适应证 氧气治疗装置及方法治疗 注意事项 不良反应及防治方法 小结 定义 氧气治疗：简称氧疗，是各种原因引起的低氧血症患者必不可少的治疗方法，可纠正缺氧，缓解呼吸困难，保护重要脏器功能。 应该把“给氧”与“给药”同等看待。 氧疗目的 纠正低氧血症 降低呼吸功 减少心肌做功 氧疗目的 氧疗目的 氧疗目的 缺氧的判断 临床表现 缺氧的判断 实验室检查结果 轻度低氧血症： SaO280%,PaO2 50~60mmHg，无发绀 中度低氧血症： SaO2 60%~80%,PaO2 40~50mmHg有发绀 重度低氧血症： SaO260%,PaO240mmHg，严重发绀 氧气治疗适应症 通气障碍：主要由肺泡通气量减少所致。 1.慢性气道阻塞性疾病 2.中枢神经系统疾病 3.周围神经及呼吸肌疾病： 4.通气限制性疾病 氧气治疗适应症 换气障碍：主要病变为弥散障碍。早期只有缺氧而无CO2潴留，PaO260mmhg。 1.急性上呼吸道梗阻性疾病 2.肺泡和肺间质性疾病 3ARDS 氧气治疗适应症 耗氧量增加 如高热，代谢率增加，严重甲状腺功能亢进症 氧气治疗适应症 非低氧血症引起的组织缺氧 1.缺血性贫血引起的组织缺氧 2.合并有低血压或淤血性心脏病 低流速给氧系统：和氧气流速，潮气量，呼吸频率相关 高流速给氧系统：通气方式对FIO2没有影响 低浓度氧疗:FiO230% 中浓度氧疗:30%FiO250% 高浓度氧疗:FiO250% 鼻导管 鼻导管吸氧浓度与氧流量的关系公式： FIO2%=21+4*吸氧流量 受患者潮气量和呼吸频率的影响 病人的潮气量越大、呼吸频率越快，则吸入氧浓度越低；潮气量越小或呼吸频率越慢，则吸人氧浓度越高。 举例 呼吸：VT :500ml,R:20bpm,I:E:1:2 口鼻咽腔解剖死腔=50ml 氧流量=6L/min 6000ml/60s=100ml/s 呼吸周期3秒，吸气1秒，呼吸2秒，呼气在前1.5秒完成，后0,5秒呼吸流速趋于零 后一秒的吸气期内，吸入氧气包括三个部分 解剖死腔氧气50ml 鼻导管氧气100ml 其余350ml空气，含氧气350*21%=70ml FIO2=(50+100+70)/500=44% 呼吸模式对FIO2的影响 例：vt 250ml 其余条件保持不变 250ml vt中含有氧气约170ml 解剖死腔50ml，鼻导管100ml 空气100ml*21%=21ml 实际FIO2=171/250=68% 而经验公式计算FIO2=45% 无储氧面罩法 Venturi面罩 利用机械Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 – 28% (4 lpm) FiO2 35 – 40% (8 lpm) Venturi面罩与普通面罩 Venturi面罩 Venturi面罩 优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者 缺点 不能提供高的FiO2 Venturi面罩: 注意事项 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶 人工气道给氧 气管插管导管 气管切开导管 呼吸机给氧 是最有效 氧疗途径 最大限度地提高FIO2 注意事项 观察患者的神志，面色，咳嗽和排痰能力，发绀的程度，呼吸幅度和节律。 定时查血气，观察氧分压 根据病情变化，适当调整氧浓度，甚至改变氧疗方法 停氧指证1.发绀基本消失2.神志清醒3.血气结果满意，并保持稳定4.无呼吸困难症状，循环稳定 预防交叉感染 注意防火和安全 不良反应及措施 呼吸抑制和CO2潴留 原因：1.COPD患者 2.慢性低氧患者 预防和治疗方法：严格控制性氧疗 吸收性肺不张 原因：高浓度吸氧后，肺泡内的氮气被氧气 所取代，PaO2升高。 预防方法：FiO2尽可能不超高60% 应用呼吸机时，加用PEEP来预防 鼓励患者排痰，减少气道堵塞 吸入气体要适当的湿化 氧中毒 氧中毒的机制 肺的变化及临床表现 吸氧2~3h可见气管支气管 纤毛运动减 弱，黏液清除能力下降； 6h出现咳嗽，胸痛等症状 24h出现呼吸无力，肺活量减少 1~4天可出现呼吸困难 防治：限制对高浓度氧的吸入，