消化查房新课件.ppt

* 本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪波动、饮食失调等因素有关，其表现主要有： 临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。 胃溃疡据统计，80%以上的胃溃疡有上腹部疼痛，其疼痛具有下述特点: ①局限性：疼痛常局限在剑突下正中或偏左。 ②缓慢性：起病多缓慢，溃疡愈合后易复发，病程数年或数十年，有时间长达30～50年，但也有少数患者症状只有数天或数周。 ③节律性：疼痛多在饭后0.5～2小时发作，经1～2小时后缓解： * Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌（H.pylori），并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。 * 目标是控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。 黏膜保护剂：硫糖镁，枸橼酸铋钾 * * * * 我们再简单地了解下左半结肠癌与右半结肠癌的区别，总共有六点不同。 * 给予冷流质饮食可促使局部血管收缩，有利于止血；冷流质包括冷牛奶、凉藕粉、凉稀粥或稀糊等，从少量给起，以能避免胃饥饿性收缩为适宜，血止两天后可改为半流质饮食。 * 如果疼痛突然加剧、性质改变，且经一般对症处理疼痛不能减轻，需警惕其他某些并发症的出现，如消化道溃疡穿孔引起弥漫性腹膜炎等； 教学查房 南方医科大学 主持人：汪金枝 主查人：肖丹婷 协助者：杨秀珍 1 十二指肠溃疡并出血 2 病例介绍 3 治疗过程 4 护理诊断护理措施 5 健康宣教 6 专科查体 目录 1 SECTION 十二指肠溃疡并出血 十二指肠的解剖生理 十二指肠溃疡 1、位置：十二指肠是小肠的起始部，长约25~30cm，呈半月形包绕胰头，可分为球部、降部、水平部和升部四部分。 2、血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系膜上动脉。 3、生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰腺素等 十二指肠溃疡好发于气候变化较大的冬春两季，男性发病率明显高于女性。与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、非甾体抗炎药（NSAID）、生活及饮食不规律、工作及外界压力、吸烟、饮酒以及精神心理因素密切相关。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部（95%），以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。 临床表现 并发症：出血 1、上腹痛：疼痛位于剑突下，有时可放射至腰背部、肩部，为烧灼痛、钝痛或胀痛。疼痛可有一定的规律性。 ①局限性：疼痛常局限在剑突下正中或偏左。 ②缓慢性：起病多缓慢，溃疡愈合后易复发，病程数年或数十年，有时间长达30～50年，但也有少数患者症状只有数天或数周。 ③节律性：变现为空腹痛即餐后2~4小时或午夜痛，进食后缓解。 2、其他症状：可有返酸、嗳气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵及血管可有出血，长期慢性出血可引起缺铁性贫血。 出血是常见并发症之一，是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致的损伤血管的大小不同所见症状不同，如毛细血管受损时，只在大便中发现隐血;较大血管损伤时，则可见黑便、呕血;出血后上腹部疼痛减轻或消失。 病因 遗传基因：遗传因素对本病的易感性起到较重要的作用，患者家族 发病率比一般人群高2.6倍。 胃酸分泌过多：胃酸是十二指肠溃疡发生的决定性因素。 幽门螺杆菌感染：大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡复发的重要原因，但是确切的机制仍待进一步证实。 十二指肠黏膜防御机制减弱：患者胃排空加速、抑制胃酸的作用减弱，使十二指肠球部腔内酸负荷量加大，造成黏膜损害致溃疡形成。 60 75 40 20 抑制胃酸分泌药：目前临床上主要有质子泵抑制剂（PPI）。 黏膜保护剂：与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发。 促胃肠动力药：主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。 根除幽门螺杆菌 20 手术治疗 ：主要用于治疗并发症（穿孔、出血、梗阻）。 粪便隐血试验 幽门螺杆菌检测 X线钡餐造影 有无典型的溃疡和龛影及其部位 血常规 有无红细胞计数,血红蛋白减少 胃镜及黏膜活检 溃疡的部位，大小及性质如何，有无活动 性出血 胃液分析 基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）是增高，减少还是正常。 胃溃疡的胃酸分泌量和正常