消化科查房课件.ppt

消化性溃疡都有那些并发症？ 出血： 消化性溃疡最常见的并发症。 (1)平卧位. (2)迅速建立静脉通路. (3)观察脉搏﹑血压﹑出血及尿量. (4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛﹑心率及呼吸变化. (5)必要时,按医嘱准备止血药物使用. (6)口腔护理 (7)心理护理 (8)饮食护理：a.大量时:禁食 b.小量时:温凉流质. 穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 (1)立即禁食. (2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血. (3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物). (4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术. 幽门梗阻：大多由DU或幽门管溃疡引起的。 (1)轻者：流质饮食. (2)重者： a.禁食 b.连续胃肠减压. c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持 d.记录24小时出入液量. e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日. f.定期查血电解质. g.观察呕吐量、性质、气味. h.上述处理无效,应做好手术准备. 癌变：少数GU可以发生癌变。 ⒈密切监测病情,及时通知医生. ⒉掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性. ⒊若发生,确诊后,争取早期外科手术. 消化性溃疡常见的护理诊断 疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。 焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。 护理措施 缓解疼痛 1.休息:避免过分劳累,提供舒适体位（弯腰屈膝侧卧位）,采取分散轻松疗法（听音乐、看书）,必要时卧床. 2.保持室内清洁、安静、舒适. 3.嘱病人遵医嘱按时服药. 4.观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等. 心理护理 1.多与病人交谈、接触,解释、安慰、讲解治愈成功案例,帮助解除顾虑,增加病人信心.保持乐观情绪. 2、必要时,遵医嘱使用镇静药物. 饮食护理 消化性溃疡是一种慢性病，饮食调护得当可使溃疡面避免不良刺激，对药物治疗及愈合有促进作用。胃肠是容纳、消化食物和吸收营养素的器官，其病灶经常受到胃酸和食物的刺激。医食同源，饮食合理可以缓解乃至治愈疾病，饮食不当可导致疾病加重。 急性发作期? 表现为上腹隐痛、灼痛或钝痛，伴有反酸、嗳气、腹胀、恶心呕吐等。此期应尽量减轻食物对溃疡的刺激，并将食物诱导的胃酸分泌降低到最低水平，同时应尽可能足够地提供正常代谢和溃疡组织修复所需要的营养食物。少食多餐、选择清淡易消化的低温半流质食物，如稀饭、蛋花汤、蒸鸡蛋、藕粉、挂面、蜂蜜、果汁等，限制肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入，防止脂肪过多摄入所致的胃酸分泌和胆汁反流。 ??? 好转愈合期 ? 通过药物治疗及饮食调养后，疼痛减轻，自觉症状明显缓解。细嚼慢咽、定时定量、饮食逐渐过渡到锻炼性食物，如馒头、面包、面片、粥等。 ??? 恢复期 ? 症状基本消失，此时最易忽视饮食调理。饮食以清淡易消化、富含蛋白质为主，如软米饭、面条、小馄饨、小蒸包、清蒸鱼、鸡蛋、大豆制品等。维生素、矿物质也是必要的营养要素，可提高蛋白质的吸收，作为黏膜再生和血液的主要成分。饮食多样化，不必过分限制，可增加些含纤维素的食物，如冬瓜、土豆、山药等。饮食规律、定时定量、不宜过饱，因胃壁过度扩张，胃泌素分泌增加，胃酸增加，不宜过饥，因胃内无食物中和胃酸使其相对增多。 避免刺激性食物 机械性食物刺激增加对黏膜损伤，破坏黏膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物。如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。水温过烫也会损伤胃黏膜，饮食不宜过咸，食盐的渗透压高，一方面对胃黏膜会造成直接损害，一方面会抑制前列腺素E的合成，使胃酸增加，降低胃黏膜的抵抗力， 烹调方法：可选用蒸、煮、软烧、烩、焖等蒸调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。 其他：进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者的饮食习惯，配置可口饭菜。供给细软、粗纤维少的食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。 并发症患者饮食 ? 出血? 据出血情况采取相应饮食。 1? 大量出血伴恶心、呕吐者?，暂禁食，以免出血面受食物的直接刺激，减慢胃蠕动，减少胃酸刺激，予静脉营养。 2? 少量或中等出血、无呕吐者? 温凉的流质，主要为冷的牛奶、藕粉、米汤，豆浆等碱性食物，5～6餐/d，100～15