深静脉血栓形成(课件.ppt

深静脉血栓形成（DVT） Deep venous thrombosis 定义： 指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。 病因： 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态（最重要） 临床表现：血栓静脉远端回流障碍（主要表现） 1.下肢深静脉血栓形成（最常见） （1）中央型：血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧。表现为起病急，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。 （2）周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛（Homans征阳性） （3）混合型：全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。 2.上、下腔静脉血栓形成 （1）上腔静脉血栓：上肢静脉回流障碍，面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈肩胸部浅静脉扩张；头痛、头胀及其他神经系统症状 （2）下腔静脉血栓：双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。 3.上肢深静脉血栓形成 （1）腋静脉血栓：前臂和手部肿胀、胀痛，手指活动受限。 （2）腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部位的浅静脉扩张。 处理原则： 急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。 1.非手术治疗：溶栓疗法（病程＜72h），抗凝疗法（范围较小的血栓），祛聚疗法（辅助） 2.手术疗法：常用于下肢深静脉，尤其髂-股静脉血栓形成不超过48h者 护理问题： 1.疼痛：与深静脉回流障碍或手术创伤有关 2.自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 3.潜在并发症：出血、栓塞 护理措施： 1.缓解疼痛 （1）观察记录：部位、程度、动脉搏动、皮温、色泽、感觉、周径 （2）抬高患肢：患肢高于心脏平面20~30cm （3）有效止痛：药物，镇痛泵 （4）非药物性措施 2.加强基础护理和生活护理 3.并发症的预防和护理 （1）预防出血 1）观察抗凝状况：根据抗凝药物的作用时间观察抗凝状况 2）观察出血倾向：抗凝药物最严重的并发症是出血 3）紧急处理出血：停抗凝药，遵医嘱使用拮抗剂或静脉注射Vk1，必要时输新鲜血 （2）预防栓塞 1）卧床休息：急性期10~14天，禁止按摩患肢，防血栓脱落 2）肺动脉栓塞：出现胸痛、呼吸困难、剧烈翻动等，立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入 4.其他 （1）饮食：低脂富含纤维素的食物，保持大便通畅 （2）术后抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成 健康教育： 1.戒烟 2.饮食：低脂高纤维，大便通畅 3.适当运动，促进静脉回流 4.保护静脉，防止静脉壁损伤 5.及时就诊 Reason： 静脉损伤时，可因内膜下层及胶原裸露而启动内源性凝血系统，形成血栓。 * * 马晓青 *