深静脉血栓形成护理 麦珍.ppt

！！ 主讲人：麦珍 深静脉血栓形成的护理 一、理解深静脉血栓的概述 （一）分类 （二）病因（三）临床表现（四）诊断（五）治疗 二、重点掌握深静脉血栓形成的护理 （一）术前护理（二）术后护理 三、熟悉健康宣教 （一）功能锻炼（二）出院指导 一、概述 深静脉血栓是（DVT）是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症，在没有预防性治疗的前提下，发生率分别为50%～70%和40% ～88%，并可继发危及生命的肺栓塞（PE）.关节置换术后DVT发生率是接受腹部手术患者的2倍。以前认为DVT在欧美人种发生率高，亚洲人较少见，现在一方面随着关节外科的成熟，老年人关节置换的比重日益增加；另一方面随着东方经济的持续发展，东西方的饮食结构差距逐步缩小，与血管栓塞性疾病有关的血液学指标，如血脂、血小板质量及血液粘稠度等也逐渐接近欧美人，目前报道发现亚洲DVT在逐年上升。 （一）分类 1.周围型 血栓部位在腘静脉以下，以血液倒灌为主，多由腓静脉血栓发展而来。 2.中央型 血栓部位在髂-股静脉，以血液回流障碍为主。 3.混合型 二者兼有。 （二）病因 1.静脉血流缓慢 2.静脉壁损伤 3.血液高凝状态 （三）临床表现 典型的DVT临床特点：起病较急；患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重；血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物；血栓远侧肢体或全肢肿胀；皮肤青紫色，皮温降低；足背、胫后动脉搏动减弱或消失，出现静脉性坏疽；下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。 （四）诊断 1.静脉造影 静脉造影是确诊DVT的最有效，最可靠的方法。 2.超声检查 多普勒超声检查是一种简便有效而无损伤的检查方法。 3.血实验室检查 血浆D二聚体高于正常值 4.Homans征 （五）治疗 DVT一旦形成处理困难，而且效果也不一确定，所以对于DVT预防重于治疗。 1.预防方法 （1）基础预防措施 术后抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影响小腿深静脉回流；术后充分引流，减少局部压迫；术后尽早指导或协助患肢行踝、膝关节的、被动伸屈活动，注意股四头肌和臀中肌、臀大肌等长收缩，保持肌张力；促进下肢静脉回流，减轻水肿，改善血流动力学，使红细胞聚集结构破坏，减少静脉血栓形成；鼓励早期下床活动。 （五） 治疗 （2）机械预防方法 1）弹力袜 2）间歇气压装置 3）足底静脉泵 （3）药物预防 主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生，对抗血液的高凝状态。 1）低分子肝素有显著的抗-Xa和抗凝血酶Ⅲa的作用，使用方法：术前12小时或术后12小时开始给药，1次/天，剂量依体重调整，治疗至少7～10天。 2）维生素K拮抗剂 3）其他药物 如低分子右旋糖酐 值得注意的是：在采取各种预防措施前，要权衡患者的个体差异；对DVT高危患者应采取基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合预防措施；有高出血的患者应慎用药物预防措施。 （五）治疗 2.治疗方法 DVT的治疗目的是缓解患者疼痛，改善患肢的血液循环。 （1）药物治疗 1）抗凝治疗 抗凝治疗是治疗DVT的关键所在形成的血栓虽不能溶解，但通过，延长凝血时间，可预防血栓的滋长、繁衍和再发，有利于促进早期血栓的自体消溶。常用药物有低分子肝素、肝素和华法令。 2）溶栓治疗 常用的有链激酶和尿激酶，但容易引起出血。 （五）治疗 3）辅助祛聚治疗 常用的有阿司匹林、丹参等。 在抗凝溶栓治疗过程中，要根据医嘱正确及时用药，观察患肢的皮温、色泽、感觉和肿胀有无改善、及时了解在； 效果，并详细记录反馈医生；观察全身皮肤粘膜有无出血点，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血，注意观察患者神志、意识、肢体活动情况及生命体征的变化，防止栓子脱落引起肺、脑等重要脏器的栓塞。尤其对老年人和有高血压病史的患者，在进行抗凝溶栓治疗是需格外谨慎，治疗前应充分告知患者、家属可能出现的分险。另外患者要绝对卧床休息10天左右，患者抬高制动；禁止热敷、按摩、理疗等，预防栓子脱落；饮食宜清淡，避免高脂食物增加血液粘稠度；遵医嘱给患者补充足够的液体，指导患者饮水2000～3000ml/d，防止血液浓缩，使之化水，既可补充血容量，又可降低血液粘稠度；急性期患者，一般疼痛较明显，应通知医生及时使用镇静止痛药，以缓解疼痛，防止血管痉挛。 （五）治疗 （2）手术治疗 1）手术取栓术 2）安置下腔静脉过滤器 二、护理 （一）术前护理 1.心理护理 2.特殊护理 1）加强超声成像确定血栓