温病之湿温讲稿.ppt

第一节 湿温 目的要求： 1、了解本病的诊断要点。 2、熟悉本病的辨治原则。 3、掌握本病的病因及其致病特点、初起 证候表现和传变过程。 概述 1、定义 2、特点 3、沿革（自学） 4、与现代医学关系 病机 病因 1、外因：湿热病邪 2、内因：脾胃虚弱 虽土旺四时，湿热之邪四季均有，但长夏初秋，湿土主令，气候炎热，雨水较多，在湿热蒸腾的客观条件下，最易形成湿热病邪，中人以病。至于本病的感邪途径，薛生白指出：“湿热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻而人者，十之八九。” 本病的发生，除外感湿热病邪外，还与脾胃功能状态密切相关。湿热偏盛季节，脾胃运化功能亦受其影响而呆滞，若再饮食不节，态食生冷，或劳倦过度，或脾胃素虚，运化功能更易受损，导致湿邪内困，则“同类相召”，外感湿热病邪乘机侵袭，内外相合而发为湿温。正如吴鞠通所认为：“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”为湿温的两大主要发病因素。 1、初起：湿热阻遏卫气 湿热阻遏卫气属于卫气同病，见身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等表现。另，若湿热秽浊偏盛，亦可见邪阻膜原之证。 2、传变 〈传变特点〉：湿温具有卫气营血浅深层次的病理演变过程，但湿热常常留恋于气分，以脾胃为病变中心，并且病情随中气的虚实而发生转化，病程较长，病势缠绵，易瘥后复发。 （1）为何湿热病邪容易长期羁留于气分： 湿热病邪为半阴半阳之邪，性质粘腻淹滞，蕴郁不化，胶着难解。在治疗上正如吴鞠通所述：“非寒邪之一汗即解，温邪之一凉即退，故难速已。” 后期 〈正局〉： 邪在气分阶段期间，若治疗及时得当，脾胃功能得以恢复，湿热可以逐渐减退而进入恢复期。 〈变局〉： （1）从阳化热，表现为湿热化燥伤阴 （2）从阴化寒，表现为湿困日久伤阳 二、诊断要点 1．多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间。 2．初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心。 3．起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃。4．病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。 初期 （一）邪遏卫气 【证候】身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 【分析】卫气同病，内外合邪，湿重热轻 湿遏卫阳、湿中蕴热，热被湿遏 ——身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗 湿热蒙蔽清阳 、着于肌肉四肢 ——头重如裹，身重酸困，四肢倦怠 湿阻气分，气机运行受阻 ——胸闷脘痞 卫气同病，湿重热轻——口不渴，苔白腻，脉濡缓 （二）中期 1.湿重热轻．困阻中焦 2.湿热并重，困阻中焦 3.热重湿轻，蕴阻中焦 4.湿热蕴毒 5.湿热酿痰，蒙蔽心包 6.湿热化燥，伤络便血 1.湿重热轻．困阻中焦 【证候】身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。 【分析】湿邪偏盛，遏郁中焦气分 脾受湿困，升运失司 ——胸闷脘痞，腹胀纳呆，大便溏泄 湿浊犯胃，胃失和降 ——腹胀纳呆，恶心呕吐 湿重热轻——身热不扬，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。 2.湿热并重，困阻中焦 【证候】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。 【分析】湿热俱盛，交蒸中阻 热蒸湿动——发热汗出不解，口渴不欲多饮 湿热中阻，气机不畅——脘痞呕恶 湿热扰心——心中烦闷 脾不升运，小肠泌别失司——便溏色黄，小便短赤 湿热并重——苔黄滑腻，脉濡数 3.热重湿轻，蕴阻中焦 【证候】壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数。 【分析】阳明气分热炽，兼太阴脾湿 阳明热盛，里热蒸迫——壮热、面赤、汗多； 热盛伤津——口渴； 热邪扰心——烦躁； 热壅气机——呼吸气粗； 湿困太阴，脾运失职——脘痞、身重； 热重于湿——苔黄微腻，脉洪大滑数 4.湿热蕴毒 【证候】发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。 【分析】湿热交蒸，蕴酿成毒 邪热伤津——发热口渴； 上壅咽喉——咽