潜水减压病课件.pptx

潜水减压病 程华 M.D. 潜水减压病 机体因所处环境气压的降低（即减压）速度过快和幅度过大（减压不当）以致减压前已溶于体内的气体超过了饱和极限，从溶解状态“原地”逸出，形成气泡而引起的症状和体征，称为减压病（decompression sickness , DCS） 发生于 不密闭舱飞机上升过快、过高 密闭飞行器爆炸性减压 航天员舱外活动前吸氧不充分或减压过快 潜水员借潜水装具呼吸压缩气体在一定深度逗留一定时间后，上升过快且距离过大 隧道、沉箱或加压舱人员呼吸一定压强的气体经过一定时间后，排气（减压）过快、过多 病因及发病机制 减压病的直接原因：体内气泡形成 证据： 动物在高气压环境中一定时程后，快速减压差一定幅度会出现DCS症状和体征 因DCS死亡的动物尸检发现组织气泡存在 急性DCS如及时加压治疗可完全治愈 自从采取了防止气泡产生的方法，DSC的发病率减少 超声波回声气泡探测仪监测机体减压时血管内气泡信号；加压后气泡信号消失，临床症状也消失 适当气压范围，以吸纯氧置换体内惰性气体，可缩短减压时间而不形成气泡，证实减压时形成的气泡成分为惰性气体 图 减压病时不同器官和组织中的气泡 气泡形成条件和过程 机体在一定的气压下暴露一定的时间，组织和体液内惰性气体达到相应的饱和程度 机体周围气压迅速而且大幅度地降低，以致超过溶解于体内的惰性气体在体内过饱和溶解的相应极限 气泡形成的环境条件 呼吸含有惰性气体的的混合气下潜，深度越大、暴露时间越长，组织溶解的惰性气体张力越高 大幅度迅速上升超过惰性气体的过饱和安全系数时，惰性气体从组织/血液中“原地”逸出成为气泡 过程 气泡致病过程 图 气泡引起减压病症状和体征的机制示意图 症状与体征 皮肤 皮肤瘙痒、灼热感、蚁走感、出汗 斑疹、丘疹，大理石样斑纹 皮下气肿或浮肿 关节、肌肉和骨骼 四肢关节、肌肉附着点疼痛 特点 从一点向四周扩散 由轻转重 患肢处于屈位时，疼痛有所缓解 疼痛位于深层，无红肿热表现，无压痛 性质不一，酸、胀、钻凿、针扎、撕绞痛 止痛药无效 局部热敷或按摩可暂时缓解 疼痛是多出的，极少对称 神经系统 脊髓梗死：传导功能障碍、反射功能障碍 脑部：头痛、感觉异常等 听觉系统：耳鸣、听力减退 前庭平衡觉系统：眩晕、恶心、呕吐 视觉系统：复视、视野缩小、视力减退、偏盲、暂时失明 循环系统 心脏扩大、心脏杂音 气泡栓塞血管运动中枢，丧失知觉 气泡栓塞脑部动脉或冠脉，可猝死 微循环系统堵塞，导致低血容量休克 淋巴系统气泡形成，局部肿胀和淋巴结肿痛 呼吸系统 腹部内脏 临床分类 国际通用分类 皮肤症状、淋巴结肿大、关节和肌肉疼痛等无生命危险的表现 I型减压病 严重减压病；CNS、呼吸系统、循环系统症状和体征，有生命危险 II型减压病 前苏联（中国）分类法 皮肤症状和体征；关节、肌肉或骨骼I~II度疼痛 轻型 关节、肌肉或骨骼有III~IV度疼痛；部分神经系统和胃肠道症状 中度型 中枢神经系统或呼吸、循环功能障碍 重型 急性减压病：短时间内发生 慢性减压病：迁延数月、数年 诊断和鉴别诊断 诊断 减压不当病史 有减压病某些症状和体征（出水或出舱后36h以内） 气泡探测仪探测到气泡信号 经过加压（18m压力下吸氧20min）症状消失 鉴别诊断 疼痛、瘙痒、皮疹 非潜水病鉴别 与肺气压伤等鉴别 与其他潜水病鉴别 表 减压病与其他潜水疾病的鉴别 治疗 加压治疗 波义耳-马略特定律、亨利定律、增加组织氧分压 原理 原则：尽早 加压-高压下逗留-减压 步骤和技术要求 加压治疗表的应用 辅助治疗 吸氧 中枢兴奋药、血容量补充剂、神经营养药、抗凝剂、止痛剂、抗菌药 药物治疗 热水浴、蜡疗、红外线、高频电疗、电兴奋治疗及体疗 物理疗法： 按摩与针灸 营养与饮食 支持疗法 后遗症及预后 脊髓损伤 减压性骨病 肱骨、股骨头、颈、干的远端和胫骨干近端，呈多发性对称分布 早期（缺血坏死）、中期（重建脉管）、晚期（结构变形） X线、体层摄影（CT）可确定病变部位和程度 预防 正确选择减压方法和减压方案