烧伤患者康复.ppt

烧伤患者的康复 10康复（3）班 第四小组 病例： 某患者，6岁，开水烫伤颈部，双上肢，胸腹部，2小时入院，查颈部大量水疱，基底潮红，痛觉敏感，余下创面基底红白相间，痛觉迟钝。 问题: 1.作出评定（烧伤面积、深度、严重程度） 2.制定康复治疗方案 康复评定 烧伤面积的评定 中国九分法： （1）颈部：3+（12—6）=9% （2）双上肢（包括双上臂、双前臂、双手）：7+6+5=18% （3）胸腹部（躯干前）：13% 烧伤面积为：9%+18%+13%=40% 烧伤深度：颈部浅Ⅱ度（水疱型），其余深Ⅱ度（水疱型） 烧伤严重程度：重度烧伤 肥厚性瘢痕的评定 关节活动度的评定 日常生活活动能力评定 心理功能评定 职业能力评定 康复治疗 早期康复治疗 （一）康复治疗目的 控制感染和水肿，减轻疼痛。 促进创面愈合。 维持正确体位。 （二）康复治疗方法 1.理疗 对创面进行清创，去痂，抗感染，有助于促进疮面愈合，防止感染 超短波：采用局部并置或对置，无热量，６～８ｍｉｎ／次，一天一次，可促进坏死组织脱离，控制炎症。 冷疗法：采用冰袋及冷水袋在颈部或胸部冷敷，以减少渗出，温度一般控制在５摄氏度，每次冷敷３０ｍｉｎ，可收缩周围血管，减轻热对组织的损害，减轻疼痛。 水疗：主要用温水浸浴疗法，水温３８～３９摄氏度，３０～４０ｍｉｎ／次，患者可先在水中浸泡５～１０ｍｉｎ，清理创面后，患者可以进行上肢的主动运动。 高压氧疗法：有利于创面愈合，增强机体的防御能力。 2.运动疗法　　可保持烧伤区和非烧伤区的肌力与关节活动度，控制肿胀，预防烧伤部位的挛缩和畸形但宜少量多进行。 3.维持功能位　 伤后４８小时内应仰卧位。 颈部：去枕保持颈部中立位，防止颈两侧瘢痕挛缩畸形。或枕垫于后颈部使颈后伸位，以预防前颈部瘢痕挛缩。 上臂：上肢充分外展９０度 肘部：曲侧或环行烧伤，肘关节处于伸直。背侧烧伤，一般保持肘关节屈曲７０～９０°，前臂保持中立位。 腕与手部：腕置微背伸位各指蹼间用无菌纱布隔开，掌指关节屈曲８０～９０°，指尖关节微屈５～１０°。 胸腹部：放低床头，躯干伸直，脊柱下垫毛巾卷。 ４．矫形器的应用　　可维持正确的功能位，还可保护组织和减轻水肿。 手部烧伤：可用热塑夹板固定，以减轻水肿和维持患者正确的功能位，虎口握绷带卷，指蹼填纱布以维持手指的功能位。夹板置腕部处于轻度背伸，掌指关节屈曲，各指间关节伸直，拇指外展位。 躯干，上肢的弹性绷带包扎，可以防止受凉或矫形器操作所引起的疼痛，起疱等不适感。 后期康复治疗 （一）康复目的 控制纤维瘢痕组织的增生 控制纤维瘢痕组织的挛缩 恢复肢体功能 （二）康复治疗方案 1.压力治疗 弹力绷带：此方法操作简单，弹力绷带由远到近作8字形缠绕肢体、躯干。有利于血液回流、减轻水肿。 压力衣：为烧伤患者特制压力衣是更有效的加压方法，每天24小时穿着。 2.理疗：采用超声波、音频、直流电离子导入、磁疗、蜡疗等软化和减轻瘢痕。 3.运动疗法 徒手操和棍棒操：改善关节活动能力。 器械训练：患者双上肢为深Ⅱ度烧伤,对手指屈曲和握拳障碍可采用握力练习器、捏橡皮球等锻炼，对手指伸直障碍可在分指板上运动。 被动关节活动：根据病情需要，可施行关节松动术。 瘢痕牵张与按摩：①牵张：患者双上肢为深Ⅱ度烧伤，因此常有瘢痕，应进行牵张。腋部：上肢外展90°，或上举过头，仰卧位是双手交叉于脑后使腋部伸展。肘部：将患者放置于桌面，手掌朝上，肘部下方垫薄衬垫，用适量沙袋加压于前臂，作缓慢牵引。手：拇外展、对掌运动、握拳、伸指运动，手指外展、内收训练。②按摩：先在瘢痕表面均匀涂抹羊脂膏，治疗师用拇指指腹在瘢痕表面及四周做环形按摩，并配合推、挤、提、捏的动作。 ⒋作业疗法 日常生活活动训练：翻身训练、离床训练、洗漱训练、进食训练、穿脱衣训练、如厕训练、洗澡训练等。 功能性作业疗法训练：包括增加肌力、耐力、体力的训练，对瘢痕的自我牵张，提高手的灵活性、协调性和操作技能等。 ⒌康复宣教:对患者及其家属进行康复宣教，包括伤口的护理技术、体位摆放的原则和方法、瘢痕挛缩的影响、保持日常生活活动能力独立的重要性等。 ⒍心理康复：针对患者不同的心理状态给予心理安抚与疏导，因为该患者是儿童，容易遭到其他小孩的歧视和嘲笑，特别要注意对其进行心理辅导，打消他的自卑心理。 注意事项 （1）在对烧伤患者评定和治疗中注意做好解释工作，以取得患者的积极配合。 （2）在评定和治疗操作中注意安全。 * * 紫外线照射：胸部、上肢等用中或强红斑量，颈部用阈红斑量或弱红斑量来止痛。可加快局部组织的血液循环，抑制细菌生长，也可以消肿止痛，预