热性惊厥的护理.ppt

热性惊厥 疾病相关知识回顾 定义 热性惊厥（Febrile Seizure FS）是指小儿在6个月至5岁期间，单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。 FS的分类及基本临床特征 FS复发的高危因素 Fs总的再发风险为30％～40％ 相关因素 首发年龄小(小于15个月) 一级亲属中有癫痫 一级亲属中有FS 经常患发热性疾病 起始发作时为低热 无风险因素的再发率约为10％，具备l、2项风险因素的再发率为25％～50％，具备3项及以上风险因素的再发率为50％～100％。 所有人群的癫痫患病率为0.5％，复杂性Fs的癫痫患病率为 1.0％～1.5％。 病例介绍 患儿，男，12月，因“发热半天，抽搐4次”拟“急性上呼吸道感染，抽搐待查：热性惊厥？”于8月12日急诊收住入院。 患儿半天前（8月11日）无明显诱因下出现发热，体温39.0℃，伴寒战，随即出现抽搐一次，表现为双眼上翻、四肢强直、呼之不应，口周发绀，无口吐白沫，无大小便失禁，持续4分钟缓解，缓解后意识清楚，自行口服退热剂，体温始终未降至正常，随后又抽搐3次，约2-3小时/次，表现同前，立即至本院急诊予以“水合氯醛4.5ml灌肠一次，安定2mg静推1次”后未再抽搐，为求进一步诊治，拟“急性上呼吸道感染，热性惊厥？颅内感染？”收住入院。 生长发育：正常（3月抬头，5月会坐，8月会爬，现1岁手扶能站） 皮肤情况：全身皮肤完整。 过敏史：无食物药物过敏史。 坠床/跌倒危险因子评分：6分。 既往史：10月龄时有高热惊厥史。 家族史：无 心理社会支持：家庭经济尚好，家长关心病情，对疾病较紧张，能配合治疗。 治疗经过和病情转归 入科后予20%甘露醇静脉泵注1次，利迈欣抗病毒，金路捷肌注营养神经 8.12-8.13 患儿体温偏高，最高体温39.7℃，四肢偏凉，无畏寒寒战，口服3次美林，每次都能降至正常。8.14起体温正常。 8.13 下午行腰穿术1次，无不良反应。 8.15-8.16 患儿吃奶略差，有呕吐奶汁3次，量不多，大便性状正常，尿量中等，无脱水貌。 辅助检查 血常规：白细胞计数5.05×109/L，淋巴细胞64.7%，中性粒细胞25.3%，血红蛋白113g/L，超敏C反应蛋白6mg/L。 脑电图未见异常。 脑脊液报告正常。 (%) 80 60 50 40 20 0 N（中性粒细胞） L（淋巴细胞） Age Blood pictures in children 4 ~ 6yrs 4 ~ 6 d 转归：患儿反应好，无抽搐，呼吸平稳，无咳嗽，吃奶好，无呕吐，体温正常，予出院 出院诊断：热性惊厥 治疗 发作期治疗 立即控制惊厥发作 安定0．1～0．3 mg／kg稀释后缓慢静注(1mg/nin)，起效快，维持时间短，注意有无呼吸抑制；鲁米那10 mg／kg肌内注射或稀释后静注；10％水化氯醛0．5 ml／kg灌肠 治疗 解除高热 药物降温指征：体温高于39℃，但持续性发热、既往有热性惊厥者应将指征放宽到38.5℃。（美林，泰诺林，百服宁，安乃近，来比林） 物理降温：常用方法有头枕冰袋（循环差者慎用）、解热贴敷额、腋下、腹股沟；还可采用温水擦浴等。 因酒精擦浴时常伴有寒战且酒精易被皮肤吸收，故现较少采用。 方法：一般采用物理和药物联合降温法。 治疗 寻找和治疗病因。 治疗 预防性用药 间断性短程用药预防：常用药物有地西泮，苯巴比妥。 长期连续用药预防：常用药物为苯巴比妥、丙戊酸钠。 护理诊断 有受伤的危险 与抽搐发作有关 体温过高 与病毒感染有关 知识缺乏 与家长缺乏有关急救，护理，预防知识有关 合作性问题 颅内压增高 护理措施 惊厥的护理 高热的护理 用药护理 心理护理 健康教育 出院指导 惊厥护理 保持呼吸道通畅 惊厥发作时，立即给予患儿平卧位，头偏向一侧，松解衣领或包被，清除口、鼻、咽分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物吸入引起窒息；给予鼻导管吸氧。 注意安全 惊厥发作时需专人守护，移开可导致患儿受伤的物品；切勿抓紧患儿或强行制止抽搐，防止骨折或脱臼；牙关紧闭者，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下臼齿间，防舌咬伤。 惊厥的护理 止痉 遵医嘱使用安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等药物止痉，安定需稀释后缓慢静注，静推速度为1mg/min，注意观察有无呼吸抑制情况。 病情观察 注意惊厥的类型、持续时间，如惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿引起的颅高压表现，遵医嘱使用甘露醇降颅内压。 高热的护理 监测体温变化，q4h测量体温，体温突然升高或骤降时要随时测量，观察热型及有无畏寒寒战等伴随症状，必要时适当使用镇静剂预防抽搐。 及时采取正确的降温措施，物理降温方法有：松解衣被、温水擦浴、解热贴